（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者，女，68岁，两年前无明显诱因出现间歇性跛行，无足趾坏疽，未予以重视，未系统治疗，现在症状逐渐加重，左脚出现溃烂来院就诊，经过相关检查后，最终诊断为双下肢动脉硬化闭塞症，予以左下肢动脉球囊扩张成形术＋左侧股动脉支架植入术＋左足足背及第4、5足趾截肢清创术，经过治疗后，患者一般状况良好，生命体征平稳，左足活动无明显疼痛，经过左足足背及第4，5足趾截趾清创手术后，创面可见少量黄色渗出，局部肉芽组织生长良好，患者下肢动脉闭塞情况明显改善，生活质量明显提高。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】双下肢动脉硬化闭塞症
【就诊医院】兴安盟人民医院
【就诊时间】2019年10月
【治疗方案】左下肢动脉球囊扩张成形术＋左侧股动脉支架植入术＋左足足背及第4、5足趾截肢清创术
【治疗周期】30天
【治疗效果】一般状况良好，生命体征平稳，饮食、睡眠良好，左足活动后无明显疼痛，创面可见少量黄色渗出，局部肉芽组织生长良好
一、初次面诊
我在门诊坐诊的时候，一位老年女性坐着轮椅有家属推着前来就诊。患者面色极差，精神状态很是不好。患者家属告诉我患者两年前无明显诱因出现间歇性跛行，无足趾坏疽，未予以重视，未系统治疗，现在症状逐渐加重，左脚出现溃烂。于某医院行下肢CTA检查，结果显示双下肢动脉硬化闭塞，左侧股动脉、双侧胫前动脉、胫后动脉、腓动脉闭塞，右侧股动脉管腔重度狭窄，今为行进一步治疗来我院就诊。
于是我让患者的露出左脚，以便于检查，当患者露出她的左脚，吓了我一跳，患者的左脚第4、5足趾已经完全溃烂、发黑。通过问诊又得知患者已患高血压40+年，目前正进行替米沙坦降压，经检测血压情况，控制得尚可；另外患者还有冠心病、不稳定性心绞痛病史4年，偶有心前区不适，否认糖尿病史，脑梗死病史14年，未遗留明显后遗症，以“双下肢动脉硬化闭塞症”收治入院。
二、治疗经过
了解患者的具体病情之后，基于下肢动脉硬化闭塞和左脚第4、5足趾已经完全溃烂、发黑，入院后为患者完善相关辅助检查，临检血常规（样本:全血）:红细胞3.50x10^12/L（正常值3.50-5.0x10^12/L），红细胞压积33.2%，血红蛋白 114g/L（成年女性110-150g/L），结果显示血常规正常；生化血（样本:清）：碱性磷酸酶 111.3U/L，天门冬氨酸氨基转移酶47.3U/L，谷氨酰转移酶 46.2U/L，钾3.3mmo1/L，前白蛋白15mg/L，总蛋白 59.9g/L，白蛋白 35.6g/L，结果未见明显异常。
为进一步了解患者手术的耐受程度和其他部位受累情况，为患者做了胸部CT，结果显示：肺气肿， 两肺多发微小结节灶，左肺多发钙化灶，主动脉及冠脉壁钙化，心包少许积液。为了进一步判断患者的心肺功能，还为患者做了超声，结果显示双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成，双侧椎动脉、右侧锁骨下动脉未见明显异常，主动脉瓣钙化伴少量返流，左室舒张功能减低 LVEF:59%，结果显示患者无手术禁忌证，可以进行手术。
患者术前评估后，在全身麻醉下行左下肢动脉球囊扩张成形术+左侧股动脉支架置入术-左足足背及第4，5足趾截趾清创手术，手术时程4小时52分钟。手术过程顺利，术后给予监测生命体征、阿司匹林抗血小板聚集、改善循环，阿托伐他汀稳定斑块治疗。术后创面换药、清创。并于术后第9天行创面封闭式负压引流术（VDS）手术+皮下坏死组织切除清创术。继续负压持续吸引一周。4-7天拆除负压后见创面新鲜肉芽组织生长，第3足趾趾关节部分未填充肉芽组织。经过近一月的治疗，患者一般状况良好，生命体征平稳，饮食、睡眠良好，左足活动后无明显疼痛，创面可见少量黄色渗出，局部肉芽组织生长良好，予以出院。
三、治疗效果
经过一段时间治疗，患者未诉特殊不适，一般状况良好，生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。与入院前相较，饮食、睡眠明显改善，患者心情明显变好。经过治疗后，患者左足活动后无明显疼痛，经过左足足背及第4，5足趾截趾清创手术后，创面可见少量黄色渗出，局部肉芽组织生长良好，患者下肢动脉闭塞情况明显改善，患者生活质量明显提高，精神面貌明显改善。
四、注意事项
1、饮食上应多吃水果和新鲜蔬菜，补充多种维生素和营养物质，加强自身体质。
2、治疗期间应注意休息，保持良好的心态，同时注意避免长时间保持一个姿势，以免引起血液不通畅的情况。
3、注意自身的保暖，避免受到风寒的刺激，保持干净卫生，防止创面感染。
4、若出现创面渗血、疼痛、下肢红肿情况，应及时告知医生进行处理。
五、个人感悟
下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样斑块形成阻塞血管后引起下肢供血不足的疾病，患者常常出现下肢出现跛行、皮肤温度降度、疼痛，甚至出现破溃及坏死等表现。
该患者最初的症状就是间歇性跛行，伴左下肢皮肤发凉，偶有足趾麻木，无皮肤破溃，无足趾坏疽，未予重视，未系统治疗，期间上述症状逐渐加重，最终导致病情加重和皮肤溃烂。当出现症状时应该及时治疗，防止病情加重，该患者就是由于未予以重视，最终导致皮肤溃烂和闭塞情况加重。
该病严重影响患者的身心健康，通过治疗，该患者的心情逐渐变好，对生活有了新希望，生活质量明显改善。随着医疗技术的不断发展，下肢动脉球囊扩张成形术和支架置入术日益成为手术治疗的最佳选择。在日常生活中，高危人群应戒烟戒酒，有高血压、高血脂、糖尿病等原发疾病的患者应积极治疗。
