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摘要：患者男，84岁，平日里身体素质良好，有高血压病史，无不良习惯。2小时前不慎发生车祸，当即感右髋部疼痛不已，且伴活动受限，无法走路。X线检测提示：右股骨颈骨折，移位明显。胸部CT未见异常。专科查体提示：右下肢外旋畸形，压痛及叩击痛明显，右髋关节活动障碍，末梢血运未见明显异常。遵医嘱行全身麻醉下行右半髋置换术，手术中取病理标本，标本检测提示可见残存及破碎的骨小梁组织，间质充血出血伴纤维化。术后复查X片提示：右股骨头置换术后，断端对位、对线尚可，内固定在位，周围软组织稍显肿胀。
【基本信息】男性、84岁
【疾病类型】右股骨颈骨折（Garden Ⅳ型）、高血压
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】右半髋置换术，术后给予阿哌沙班片、碳酸钙D3颗粒治疗
【治疗周期】住院3天
【治疗效果】治疗后患者症状好转，植入假体在位。
一、初次面诊
患者男，84岁，平日里身体素质良好，有高血压病史，无不良习惯。患者进入科室时表情痛苦，他自述于2小时前不慎发生车祸，当即感右髋部疼痛不已，且伴活动受限，无法走路，家属便将其送院就诊。X线检测提示：右股骨颈骨折，移位明显。胸部CT未见异常。
专科查体提示：右下肢外旋畸形，压痛及叩击痛明显，右髋关节活动障碍，末梢血运未见明显异常。现患者及家属为求进一步治疗，便以“右股骨颈骨折”将患者收治入院。
二、治疗经过
为明确患者发生车祸后机体的损伤程度，我先为患者安排生化、血常规、凝血等检查，结果未见明显异常，同时我为患者安排了CT等检查，其中双髋关节正位片、右髋关节正侧位片均提示有损。CT提示右髋关节：右侧股骨颈见骨折线影，周围可见游离小骨片。股骨头球面光滑，髋臼未见明显骨折征象，关节间隙未见明显增宽、变窄。结果提示：右侧股骨颈骨折。
在了解了患者目前的情况后，因为患者右股骨颈骨折，为了置换患者骨折的骨头，在征得患者及家属的同意后，我为患者安排了全身麻醉下行右半髋置换术，手术中取病理标本，标本检测提示可见残存及破碎的骨小梁组织，间质充血出血伴纤维化，结合临床，符合骨折。手术顺利，术后患者安返病房，术后予以患者抗感染、镇痛治疗，切口定期清洁换药并拆线，指导患者功能锻炼。
术后复查X片提示：右股骨头置换术后，断端对位、对线尚可，内固定在位，周围软组织稍显肿胀。
三、治疗效果
患者出院时一般情况良好，精神、饮食及睡眠均可，右髋部切口愈合拆线，右足趾感觉运动良好，末梢血运正常，DX提示右侧股骨颈骨折行人工股骨头置换术后，植入假体在位。
为了巩固治疗，给予患者阿哌沙班片抗凝及碳酸钙D3颗粒防治骨质疏松，出院时患者无发热、寒战等不适，嘱患者出院后注意休息，体表等部位如果出现炎症应及时治疗，定期回医院进行复查。
四、注意事项
1、患者要坚持用药，遵照医生的嘱咐按时服用抗凝药物，防止血栓发生。
2、避免大量饮用含酒精、咖啡因的饮料以及大量吸烟，以上行为均会抑制钙剂的吸收。
3、合理搭配膳食，保证营养充足，保持健康体重，适当运动，避免提重物。
4、术后睡觉时，患者需在双下肢间夹梯形枕3-6月，以固定假体。
5、一月后门诊复查，患肢适当功能锻炼，若有不适，及时就诊。
6、患者需避免右髋关节屈曲大于90°，避免右下肢内旋内收（避免下蹲、坐矮凳）。
7、术后患者应抬高患肢，严密监测血运情况，警惕出现骨筋膜室综合征。
五、个人感悟
患者由于车祸造成了右侧股骨颈骨骨折，且骨折较为严重，自述骨折部位疼痛严重，且伴有活动受限，为了治疗，我为患者行右半髋置换术。
半髋关节置换术是进行人工股骨头置换，半髋关节置换术适合于一些老年人，由于老年人体质比较差，如果进行全髋关节置换术，创伤非常大，所以选择半髋关节置换术有优势，股骨颈骨折的患者同样适合进行半髋关节置换术，患者具备手术适应证：年龄在50岁以上，且右侧股骨颈骨折。
一般置换以后的患者需进行功能锻炼，目的就是恢复正常关节的活动度，还可以有效地预防血栓的发生，对于这样的病人也许要用一些抗凝的药物来预防血栓，对伤口需要积极的进行换药消毒，防止感染是非常重要，当身体其他部位的细菌感染通过血液播散到假体部位，就会导致假体周围的感染。一旦发生了感染，对于患者和医生都是灾难性的后果，治疗会非常棘手，所以一旦患者出现身体其他部位的感染要积极尽早治疗，故我在术后便给予患者抗感染治疗，且嘱咐患者出院后按医嘱服用抗凝药物，并且改善自身的生活习惯。
