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摘要：4岁小女孩因3天前无明显诱因出现不规则发热，体温最高达39℃来院就诊，根据患者的描述、病史及查体情况，考虑为急性肠系膜淋巴结炎。对患儿予以抗感染以及对症支持治疗，并嘱患儿家属在治疗期间多观察患儿的体温，适当补充水分，最后患者病情好转。
【基本信息】女、4岁
【疾病类型】急性肠系膜淋巴结炎
【就诊医院】聊城市第三人民医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】药物治疗（予以阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染以及对症支持治疗）
【治疗周期】住院治疗6天
【治疗效果】患儿体温稳定，发热、腹痛症状消失，无咳嗽咳痰，无恶心、呕吐等不适
一、初次面诊
患者是位4岁小女孩，于3天前无明显诱因出现不规则发热，体温最高可达39℃，发热前无畏寒、寒战，发热时无抽搐，热退后无大汗淋漓，伴腹痛，呈阵发性，脐周疼痛最为明显，无恶心、呕吐，无咳嗽以及喘憋。
患儿妈妈在家自行购买药物（具体不详）进行治疗，但用药后效果不好，仍出现反复发热以及腹痛，今日为进一步治疗来我院门诊就诊。
我详细询问了患儿的既往史，了解到患儿既往身体健康，无外伤及手术史，无肝炎、结核等传染病史，按计划进行了预防接种，无食物及药物过敏史。了解完患儿的病情及既往健康状况后，对患儿进行了腹部体格检查：腹部平坦，对称，腹部柔软，无包块，肝脾肋下未触及，脐周轻压痛。腹部叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。结合病史及查体情况，考虑为急性肠系膜淋巴结炎。
二、治疗经过
急性肠系膜淋巴结炎又称非特异性肠系膜淋巴结炎，常见于儿童和青少年，以发烧、急性腹痛为临床特点，腹部彩超检查可发现肿大、充血淋巴结，常为链球菌的血行感染所致，因此患儿入院后，基于“急性肠系膜淋巴结炎”的考虑，建议患儿家属带患儿进一步完善了腹部彩超以及血常规等相关检查，腹部彩超检查结果提示：中下腹部扫查腹腔内探及多个实质性回声结节，大者约2.9X1.7cm，边界清晰，内部回声均匀，提示肠系膜淋巴结肿大。血常规检查提示：WBC 9X109/L，N71%，RBC 4.73X1012/L，HGB125g/L , PLT 406X109/L ，余指标未见明显异常。
基于上述检查结果，并结合患者的症状以及查体表现，将诊断为“1. 急性肠系膜淋巴结炎 2. 病毒性感染”，所以对患儿予以抗感染以及对症支持治疗，具体方案为：阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平抗感染，物理降温或必要时药物降温等对症支持治疗，并嘱患儿家属在治疗期间多观察患儿的体温，出现波动时及时告知医生，另外多让患儿喝水，有利于减轻发热引起的脱水状况，维持正常的电解质平衡。
三、治疗效果
患儿经过治疗后，体温稳定，发热、腹痛症状消失，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等不适。查体：生命体征平稳，心肺查体未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，叩击鼓音，肠鸣音正常。说明治疗有效，予以出院，并告知患儿家属出院后的注意事项：1. 注意保暖，预防受凉；2. 合理膳食，科学喂养；3. 有任何不适及时就诊。
四、注意事项
1、让患儿多喝水，减轻发热、呕吐或腹泻所引起的脱水状况，维持正常的电解质平衡。
2、注意观察患儿的体温，如果升高，可以进行物理降温，如温水擦浴，超过38.5℃时可以在医生的指导下使用退烧药。如果患儿大量出汗，应及时更换衣物以及被褥，并用温热的毛巾为患儿擦拭身体，同时还要注意保暖。
3、治疗期间让患儿吃清淡、容易消化的食物，如牛奶或者是小米粥等增加营养，同时多喝水，预防电解质紊乱。
4、患儿出现腹痛时，家长可以帮患儿轻揉腹部，也可以热敷，有助于缓解腹痛症状。
5、让患儿多休息，促进恢复。
五、个人感悟
急性肠系膜淋巴结炎有一定的自限性，通常预后良好，常在3～4天内自然缓解，发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等病毒感染导致的前驱症状，然后出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。
发病后建议及时前往医院就诊，由于该病与急性阑尾炎症状有相似之处，所以可以进行相关检查进行鉴别，比如症状、体温、白细胞计数、彩超检查等。诊断明确后予以针对性治疗。
