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摘要：一萎缩性胃炎患者2个多月前无明显诱因出现上腹阵发性胀痛，伴有打嗝、反酸、嗳气等不适，未予重视，一周前上述症状加重，于我院完善C反应蛋白、粪常规+粪便寄生虫镜检+粪便真菌涂片镜检等检查后，考虑为萎缩性胃炎引起的腹泻，给予补液、抑酸护胃等药物治疗后，未有明显腹痛、腹泻、恶心、欲吐、反酸、烧心等不适症状。
【基本信息】女，61岁
【疾病类型】慢性萎缩性胃炎、高血压、糖尿病
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】补液，防止电解质紊乱等对症支持治疗，同时口服中药健脾祛湿、清热止痛，口服西药抑酸护胃，保护胃粘膜。
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】腹痛、腹泻、恶心、欲吐、反酸、烧心等症状改善，目前处于定期复查阶段。
一、初次面诊
前段时间有一位萎缩性胃炎患者来找我，她当时虚弱地走进了科室，缓缓坐下后对我说道：“医生，我最近老是肚子疼，然后还拉肚子，也不知道是什么原因造成的，你帮我看看。”患者姓李，本身患有“高血压、糖尿病、冠心病”，由于平时规律服用替米沙坦降压，二甲双胍降糖，匹伐他汀钙降脂，因此血压、血糖、血脂控制还算稳定。但是2个多月前，患者无明显诱因出现上腹阵发性胀痛，伴有打嗝、反酸、嗳气、烧心、恶心、欲吐、食欲减退，同时还出现了腹泻，解淡黄色稀水样大便，次数多达10余次一天。
出现这些症状后，患者觉得是吃了不干净食物导致的，便让自己的孩子在网上查询了相关资料，自己就近到附近的药店购买双歧杆菌、左氧氟沙星，服药后，症状有所减轻，于是松了一口气。但是一周前，患者再次出现无明显诱因的上腹胀痛，并且这次的症状比之前还要重，这时李阿姨感觉不太对劲了，遂来到我院就诊。
患者自发病以来精神欠佳，睡眠差，西医专科查体未见明显异常。中医望闻切诊提示：表情痛苦、面色少华，舌淡，苔黄腻，脉细沉。结合患者症状、体征以及脉象、舌苔表现，中医诊断为：腹痛（脾虚实热证）；西医诊断为：1、腹痛待查（胃肠炎？消化道肿瘤？）；2、高血压病3级（很高危险组）；3、2型糖尿病，4、冠状动脉粥样硬化性心脏病。为了进一步治疗，我便安排患者入院完善相关的检查。
二、治疗经过
患者腹痛原因尚未明确，所以入院后我第一时间给她安排了相关检查，包括心电图、心肌酶谱、CT、尿液分析、C-反应蛋白、胃肠镜等。其中床旁十二导联常规心电图+心电事件记录提示：窦性心律、电轴左偏，心肌酶谱提示肾功检查提示：肌酸激酶同工酶活性26U/L，轻度升高。甘油三酯为2.04mmol/L，轻微升高。与心内科会诊后考虑患者无胸痛、乏力、气短等表现，因此决定密切观察，延用匹伐他汀钙降脂。无痛胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。
同天进行全腹CT平扫未见明显异常征象，排除消化道肿瘤可能，但C反应蛋白结果为16.10mg/L，提示有轻度感染。粪便常规+粪便寄生虫镜检+粪便真菌涂片镜检+轮状病毒检测+大便隐血提示轮状病毒抗原阳性，考虑为患者腹泻主要原因。
结合患者症状、体征、相关检查结果，诊断为慢性萎缩性胃炎。决定给予复方氨基酸注射液、维生素C、葡萄糖注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液等对症支持治疗，补充人体所需，并予以奥美拉唑钠抑酸护胃、丙氨酰谷氨酰胺注射液保护粘膜。由于中医辨证为脾虚实热证，因此，给予六君子汤健脾祛湿、清热止痛，同时辅以中医理疗耳穴压丸治疗、皮内针治疗。
经过6天治疗，患者症状得到改善，精神状态恢复正常，顺利出院。
三、治疗效果
住院期间，药物治疗后，患者精神状态恢复正常，饮食及睡眠尚可，大小便正常。自述未有明显腹痛、腹泻、恶心、欲吐、反酸、烧心等症状，也无其它不适症状，随后遵医嘱出院。
为巩固治疗，嘱托患者口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊抑制胃酸、枸橼酸莫沙必利分散片促进肠道蠕动，双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群，六君子汤加减健脾祛湿，并嘱托其定期回医院复查。
四、注意事项
1、注意饮食，建议少量多餐，一般进食少渣、温热、清淡的流质或半流质饮食，如粥，麦麸等。尽量少吃或不吃烟熏、腌制食物，避免 辛辣、生冷等刺激性食物。
2、要坚持用药，遵照医生的嘱咐按时服用保护胃粘膜、补充人体所需等对症治疗的药物以及使用中药汤剂调理，防止胃炎复发。
3、避免精神紧张、心情忧郁及过度疲劳，宜生活有节、劳逸结合、情绪乐观，同时应加强体育锻炼，增强体质，加强胃肠运动功能。
4、严格控制血糖、血压，规律口服降糖、降压药物，患者在家应定期检测血糖、血压，若出现异常，及时就医。
5、定期门诊复查，如居家期间再次期间出现反酸、烧心等症状，要及时就医。
五、个人感悟
不少患者与我的这位患者情况类似，认为腹痛、拉肚子不是什么大问题，就是食物不洁导致的，自行上网随便买买药吃一下就会好，但殊不知自行购药并不一定能对症，很有可能因为治疗不及时，导致疾病迁延不愈。本例患者就是先前有症状，等到病情反复且加重后，身体更加难受了，才感到害怕，来找医生看病。
患者在经过检查后，才知道自己是萎缩性胃炎引起的腹泻，她当时不解地问我，为什么小小的萎缩性胃炎也会让我一天多次拉肚子，让我吃不下饭，精神也不好，什么事都不想做了。因为慢性萎缩性胃炎患者胃的消化功能丧失很多，加重了肠道的负担，所以部分人会出现腹泻症状，尤其是在食用难以消化的油腻食物之后更易发生。
因此患了萎缩性胃炎的患者在生活上也不能掉以轻心，需要养成良好的生活方式，避免抽烟、喝酒、熬夜等等。另外在饮食上也需要下功夫，要知道自己的饮食禁忌，不要经常吃一些高油、高脂肪类的食物，另外，尽量避免出现较大的情绪起伏，不要生气。
