（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者男，65岁，有脑梗死、高血压病史。回家途中突感眩晕，走路摇晃，伴有恶心、呕吐表现，于我科完善体格、头颅CT等检查后，诊断为脑血栓，给予阿替普酶进行静脉溶栓、输注依达拉奉注射液、银杏达莫注射液、丁苯酞注射液治疗，患者头晕症状基本缓解，能自行下床活动，活动后无明显头痛、头晕等。
【基本信息】男，65岁
【疾病类型】脑血栓
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】给予阿替普酶进行静脉溶栓、输注依达拉奉注射液、银杏达莫注射液、丁苯酞注射液治疗
【治疗周期】7天，长期随诊
【治疗效果】患者头晕症状基本缓解，能自行下床活动，活动后无明显头痛、头晕等。
一、初次面诊
一看时间快到下班时间了，心里沾沾自喜，正准备洗手等待下班时，自见一位漂亮的女士推着一位老年男性前来就诊，患者自诉晚上5点左右与朋友们结束打牌，在回家途中，突感一阵眩晕，看周围的东西都感觉在旋转，走路摇摇晃晃、站不稳，并出现恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，没有出现喷射状呕吐，于是赶紧给其女儿打电话，被女儿送到我院就诊。
另外，还了解到患者两年前曾发生过脑梗死，治疗后遗留有左侧肢体不利、言语不清，平素未服用相关药物进行治疗。2年前因脑梗死住院时被诊断为高血压，未进行规范诊治，此次入院时监测血压为171/90mmHg。根据患者的临床症状，我心想可能是脑梗复发了，为了进一步明确诊断，我将患者暂以“脑梗”收治入院。
二、治疗经过
患者办理入院手续后，我为患者进行了体格检查，检查时发现患者言语略含糊，双眼向左细小旋转眼震，双眼向右细小水平眼震，左上肢肌力5-级，左下肢肌力4级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4+级，余查体大致正常。
为了解患者脑部是否存在脑出血或脑梗死，还进行了头颅CT检查，结果显示两侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死，脑萎缩，考虑患者为后循环急性期脑梗死，且NIHSS评分为5分。因患者入院时距离发病约2小时，在溶栓治疗时间窗内，排除禁忌症后，积极给予阿替普酶进行静脉溶栓治疗，治疗期间未出现牙龈、鼻腔、消化道等部位出血，经溶栓后患者症状较前明显好转，24小时后复查头部CT未见出血。
患者病情相对稳定后，为明确脑梗死的病因及分类，为患者进行头颅核磁加脑血管检查，检查提示右侧基底节区急性脑梗死，两侧基底节、半卵圆中心及两侧大脑半球多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩；头颈部CTA检查结果为双侧大脑前中后动脉管壁毛糙僵硬，双侧颈总动脑、椎动脉及颈内动脉局部管壁可见钙化影。因患者血管存在硬化伴斑块形成，所以患者脑血栓形成诊断明确。
因此，我给予患者输注依达拉奉注射液治疗，清除脑内自由基；输注改善脑部循环的药物银杏达莫注射液；并给予输注丁苯酞注射液促进侧支循环，增加脑部供血量，患者治疗效果显著。
三、治疗效果
患者入院后经过溶栓及相关药物治疗，病情得到改善，头晕症状基本缓解，能自行下床活动，活动后无明显头痛、头晕等，测量血压为140/80mmHg。
患者两年前行脑梗塞后未规律服用抗血小板聚集及降脂药物，所以再次向患者进行健康宣教，并反复叮嘱患者出院后规律服用阿司匹林、瑞舒伐他汀钙片等治疗。
四、注意事项
1、遵医嘱规律服用阿司匹林抗血小板聚集、他汀类调脂稳定斑块治疗；注意监测血压变化。
2、注意低盐、低脂饮食，多吃蔬菜、水果；多饮水，多吃膳食纤维丰富的食物，避免发生便秘。
3、保持健康的生活方式，不吸烟，也不吸入二手烟。
4、尽早进行康复锻炼，促进功能的恢复。
五、个人感悟
脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，发病率逐年增加，是指在脑血管病变的基础上，各种原因导致脑血管管腔狭窄或闭塞，造成脑血管内血栓形成，使脑血流供血减少或中断，脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，进而引起相应的临床表现。
脑血栓形成最常见的原因为动脉粥样硬化，其他还有血管炎、脑淀粉样变、烟雾病等。而引起动脉粥样硬化常见的危险因素为吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症等。我们这位患者脑部血管存在动脉粥样硬化，在血压等变化比较大时，容易出现脑血栓形成。
脑血栓形成的诊断主要依据临床表现和相关影像学检查。患者可出现一侧肢体麻木或无力、言语不利、视力模糊或丧失、头痛、呕吐等，甚至可出现意识不清等；影像学检查主要是行头颅CT、头颅MRI等，可以明确病变的部位、范围及脑血管情况等。
我们这位患者出现症状后便立即来医院诊治，因发病时间短，在溶栓治疗时间窗内，所以进行静脉溶栓治疗，效果一般比药物保守治疗好，这也提示我们当出现脑梗死相关症状时，应在最短的时间内去医院就诊，发病时间越短，可供选择的治疗方案越多，效果越好。此外，出院后要规律服用药物预防脑梗死再次发作。
