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摘要：患者就诊前两年里出现了走路跛脚的情况，就诊前半个月患者感觉症状加重，于是前来医院就诊，完善相关检查，发现是下肢动脉硬化闭塞症（左）。因为关节活动仍然正常，该患者的病变并没有累及到关节，而且并没有出现溃疡坏疽等情况，所以考虑行左下肢动脉球囊扩张术来改善患者左腿的动脉硬化情况。患者术后一般情况可。
【基本信息】男、83岁
【疾病类型】下肢动脉硬化闭塞症（左）
【就诊医院】兴安盟人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】手术治疗（左下肢动脉球囊扩张成形术）
【治疗周期】住院治疗5天
【治疗效果】该患者的病情趋于平稳，穿刺点恢复情况较为良好，身体各项指标逐渐恢复至正常值，出院后定期复查，若有不适立即随诊
一、初次面诊
下午五点多的时候，我们科室来了一位老人。这位老人是在亲人的搀扶下一瘸一拐的来到这里的。
经过我一系列的问诊，得知老人在最近这两年里出现了走路的时候时不时的不平稳的情况，也就是跛脚，它是没有任何原因地突然出现。他在正常走路的时候突然左脚没有力气，出现跛脚，然后在跛脚的情况下还可以再走个大概500米，同时他的左腿皮肤发凉发冷，有时候脚指头还会麻木。因为没有出现皮肤溃烂、脚趾缺血坏死等严重情况，所以就没有重视这个问题，当然也没有进行系统的治疗。
最近半个月，患者感觉症状加重了，跛行的距离最多只有100米。曾经在当地的医院进行过彩超检查，结果显示该患者左腿动脉血管硬化堵塞。这位患者为了得到更好的治疗，就来到我们这个医院就诊，门诊以“左下肢动脉硬化闭塞症”收入我们这个科室。
该患者除了上述疾病外，有10多年的糖尿病病史，但血糖控制较好；有脑出血一年的病史，因为没有做手术，遗留了右腿皮肤麻木的症状；还有高血压的病史。自从患病以来，患者的精神睡眠饮食方面都较为良好，体重没有明显的变化。
二、治疗经过
患者入院之后，为了全面而准确的掌握该患者的身体状况，对患者完善了相关检查，体格检查见患者左脚趾头肤色暗红色，皮肤的温度与右脚趾相比略微的有点低，但是按压脚的时候会有疼痛，左腿肤色正常，足部没有出现凹陷性水肿，足部末梢毛细血管充盈情况很差，腘动脉、脚背动脉、胫后动脉的搏动在我触摸之后感受不到，但是关节的活动并没有受到限制，左侧股动脉的搏动仍然是正常的。
CTA见腹主动脉以及主要的供血动脉都出现了广泛的动脉粥样硬化和多发性的狭窄，左侧股动脉中上段闭塞，左侧腘动脉局限性重度狭窄近乎闭塞。因为关节活动仍然正常，该患者的病变并没有累及到关节，而且并没有出现溃疡坏疽等情况，所以考虑手术治疗来改善患者左腿的动脉硬化情况，疏通血管，延缓病情的进展。
完善术前准备（完善血常规、血离子、肝功能、肾功能等检查，未见明显异常），排除手术禁忌症。择期进行了“左下肢动脉球囊扩张术”，手术时长4个小时零10分钟，过程顺利。术后病人情况良好，给予抗炎、稳定血液循环、维持电解质和酸碱平衡支持对症等治疗，定期换药。
经过治疗，患者切口的恢复情况较好，没有红肿，也没有感染的迹象。病人的病情相对好转，一般情况良好，神志正常，精神良好，睡眠饮食大小便都正常，于是在患者的要求之下出院，出院带药：贝前列素钠、诺和灵、沙格雷酯，贝前列素钠抗血小板聚集，皮下注射诺和灵控制血糖，口服沙格雷酯缓解因动脉闭塞供血不足引起的溃疡疼痛和冷感等症状。嘱咐患者按时服药，保证饮食清淡和营养充足，低盐低脂，适量活动，保证充足的睡眠，定期复查，如果出现异常情况，一定要尽早来医院治疗。
三、治疗效果
经过规范的治疗，患者术后一般情况良好，伤口没有出现红肿感染的情况，愈合情况良好，不适症状好转，患者神志清，精神状态、睡眠质量和饮食较入院前得到较好的改善。嘱咐患者出院后按时服药，不适随诊。
四、注意事项
1、术后要注意穿刺口的清洁卫生，保持干燥清洁，预防感染。
2、饮食方面，因为患者有长达10年的糖尿病病史，所以要低盐低脂糖尿病饮食。
3、遵医嘱按时服药，按时复查，一旦出现了异常情况，尽早来医院救治，避免耽误疾病的治疗而造成难以控制的局面。
五、个人感悟
动脉硬化闭塞症是指外周动脉硬化并最终闭塞，导致肢体血液供应减少，患病的一侧出现缺血等症状的慢性疾病，它主要发生在腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等，病变的早期经常没有明显的症状，随着病情的加重，患者就会出现间歇性跛行的缺血性症状，严重的情况下会出现溃疡坏疽疼痛等表现。它主要是通过药物手术来进行治疗。它最常见于50到70岁的老年男性患者，患有这个疾病的人里边大约有20%左右同时也可能患有糖尿病。
就像这位患者一样，他就是典型的动脉硬化闭塞症伴糖尿病患者，他在前两年走路的时候就出现了一瘸一拐的现象，不时出现左腿的麻木乏力，走路受限，在休息之后得到缓解，但是再次运动的时候就又会出现上述不适。
在最近15天里感觉情况越来越严重就来医院就诊。结合患者的动脉彩超，该患者的病情较为严重，检查结果显示该患者并没有明显的手术禁忌症，就对该患者进行手术，这是最简便易行的治疗方法。手术很成功，患者术后恢复情况也较好，没有出现异常。
因为导致动脉硬化的原因有很多，例如高血压、糖尿病等，手术仅仅延缓疾病的进展，增加下肢的血供，还需要药物来维持治疗效果，就对该患者开了贝前列素钠、诺和灵、沙格雷酯来抗血小板聚集，扩血管，缓解因为血管堵塞导致的下肢血供不足引起的皮肤发凉疼痛症状。
同时嘱咐患者注意低盐低脂，高蛋白，补充营养，合理膳食；保证充足的锻炼和睡眠，按时作息，增强免疫力。所以还是那句老话，当发现身体出现了异常情况的时候，就要先做检查，尽早诊治，避免发现不及时，造成更为严重的后果。
