（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：男，69岁，体型肥胖。出现无明显诱因突然出现头晕，伴恶心、心慌感。患者长期吸烟，有高血压病史十多年。颈部血管彩超，结果提示颈动脉粥样硬化伴斑块形成，明确诊断为脑梗死。治疗给予输注银杏达莫扩张脑部血管，改善脑缺血症状，输注依达拉奉注射液营养脑细胞，并给予口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，口服阿托伐他汀钙片调节血脂稳定斑块治疗。经治疗病情明显改善，头晕、心慌已减轻，肢体活动明显缓解，经过复查头晕、心慌等症状减轻，予以出院。出院后应给予规律服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片治疗，规律监测血压、血脂变化。
【基本信息】男、69岁
【疾病类型】脑血栓
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】输注银杏达莫、依达拉奉注射液+口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片
【治疗周期】9天，定期复查。
【治疗效果】患者病情明显改善，头晕、心慌已减轻，肢体活动明显缓解。
一、初次面诊
男，69岁，体型肥胖。患者自诉3小时前起床上厕所时，无明显诱因突然出现头晕，表现为头部昏沉感，走路时摇摇晃晃的，同时感到恶心、心慌感，当时患者躺到床上休息了一会，但以上症状并无明显缓解，于是告知了其家属，在家属的陪同下来到了我院。
首先我了解了患者的既往史，了解到患者长期吸烟，有高血压病史10+年，血压最高时有160/100mmHg，平素不规律服用药物降压治疗（具体不详），入院时测量血压为150/90mmHg，血压控制。
二、治疗经过
了解完患者既往史后，为患者进行了体格检查，检查时发现双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5-，双侧肌张力、腱反射存在，余查体未见明显阳性体征。根据患者的病史及相关查体，初步考虑患者存在脑梗死可能性大。为明确诊断，立即为患者进行头颅CT检查，提示患者两侧基底节腔隙性脑梗塞。另外还为患者安排了头颅核磁＋脑血管检查，结果显示右侧桥脑及两侧大脑半球区散在腔隙性脑梗塞，脑动脉轻度硬化改变，两侧大脑中动脉闭塞。给予患者完善颈部血管彩超，结果提示颈动脉粥样硬化伴斑块形成，因此明确诊断为脑梗死。
患者明确诊断后，我根据患者实际病情，为患者制定了针对性治疗方案，给予输注银杏达莫扩张脑部血管，改善脑缺血症状，输注依达拉奉注射液营养脑细胞，抑制脑部梗死灶周围血流的减少，并给予口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，口服阿托伐他汀钙片调节血脂稳定斑块治疗，严密观察患者病情变化，监测血压波动在135-150/85-95mmHg。
患者为老年肥胖男性，长期吸烟，高血压病史多年且未规律服用降压药物，这些因素都是脑梗死发生的高危因素，应积极锻炼适当减轻体重，严格戒烟，规律服用降压药物将血压控制在合理范围，预防脑梗死的再次发生。
三、治疗效果
患者经过输注银杏达莫、依达拉奉注射液，口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片治疗后，病情明显改善，头晕、心慌已减轻，肢体活动明显缓解，在入院的第9天时，患者要求出院，经过复查后，头晕、心慌等症状减轻，予以出院，嘱其院外给予规律服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片治疗，规律监测血压、血脂变化。
四、注意事项
1、遵医嘱规律服用降压药物治疗，监测血压。
2、低盐、低脂饮食，多吃蔬菜、水果。
3、彻底戒烟、戒酒。
五、个人感悟
脑梗死又被称为缺血性卒中，为神经科常见的疾病之一，指各种原因导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引起相应的神经系统功能缺损的表现。脑梗死常见的两种类型为脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成一般由动脉粥样硬化所致，脑栓塞一般为心脏病、空气栓塞、脂肪栓塞等疾病导致栓子脱落阻塞血管所致。
脑梗死梗死的部位不同，可出现不同的临床表现，常见症状有突发一侧肢体麻木、无力或运动丧失，突发言语不利，或者突然出现头晕、平衡障碍等。本次就诊的患者就是突然出现头晕、肢体无力来医院就诊，经过行头颅CT或头颅MRI检查，最后确诊为脑梗死。
脑梗死对人体造成的危害很多，可能导致对侧偏瘫、偏侧麻木、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等。我们这位患者在确诊为脑梗死后，经过积极治疗，取得了较好的疗效。
另外脑梗死患者除了要及时治疗外，更为重要的是要进行二级预防，对于高危人群，比如三高人群应在日常生活中积极控制血压、血糖、血脂，以免脑梗再次发作。
