（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者女，70岁。大约10年前就曾出现捂着胸口，满头大汗的症状，每次持续10分钟左右，坐下来休息片刻就会缓解。入院3小时前，她突然出现胸痛症状，痛感呈压榨样，同时放射到整个后背和左胳膊。患者有“2型糖尿病”病史6年，“慢性胃炎病史”1年。心电图检查，结果显示窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，T波倒置。这是典型的心肌梗死心电图特征，以“心肌梗死”收治入院。导管造影结果显示多处血管严重狭窄，充分考虑患者病情和身体健康状况后，与家属沟通后决定干预LCX，植入支架一枚。经过积极的抗血小板、抗凝、溶栓治疗和支架置入治疗，尽最大努力恢复了患者心肌的血液灌注，挽救了濒临死亡的心肌。
【基本信息】女、70岁
【疾病类型】心肌梗死
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】药物治疗（具体见内容）+手术治疗（具体见内容）
【治疗周期】12天
【治疗效果】胸闷胸痛缓解，术后仍间断发热，转上级医院进一步诊治
一、初次面诊
患者是一位70岁的老年人，她捂着胸口，满头大汗，表情十分痛苦地走进诊室。我急忙过去搀扶老人落座，并开始详细询问。
据患者回忆，大约10年前就曾出现过这种症状，每次持续10分钟左右，坐下来休息片刻就会缓解，除此之外无其他不适，便没有把这件事放在心上。由于平时喜欢看健康杂志，懂点药理，自行口服“阿司匹林、倍他乐克”治疗。
入院3小时前，她突然出现胸痛症状，痛感呈压榨样，同时放射到整个后背和左胳膊。便匆匆忙忙地前来就诊，直到现在仍满头大汗，且胸闷和疼痛感一直未缓解。询问病史后，患者自述其有“2型糖尿病”病史6年（平时口服“二甲双胍+格列本脲”治疗）和“慢性胃炎病史”1年（没有治疗）。
于是我立刻给患者做了心电图检查，结果显示窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，T波倒置。这是典型的心肌梗死心电图特征，提示该患者已经出现了心肌梗死。这种情况需要住院治疗，于是门诊以“心肌梗死”收治入院。
二、治疗经过
由于急性心肌梗死的危害非常大，极易导致猝死，有的患者即使抢救成功了，但是由于心肌已缺血缺氧甚至坏死，引起心功能下降或者造成心脏扩大，最终都会走向心力衰竭这条不归路。
该患者病情严重，需要紧急恢复心肌的血液灌注，挽救濒临死亡的心肌，防止梗死面积扩大，保护和维持心脏功能。于是我通知护士静脉采血急查心肌酶，同时完善血、尿常规、生化指标、B型钠尿肽测定检查和心脏超声检查以了解病情，并立即给予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，静脉注射肝素抗凝，以防止血小板聚集和血栓再次形成。鉴于该患者心肌梗死发作3个小时以上，建议给予静脉尿激酶原溶栓，征求家属同意后予以溶栓。
心肌酶检查结果显示肌钙蛋白T数值10.65ng/ml（正常范围0-1.1ng/ml），肌钙蛋白T属于心肌损伤标志物，心脏肌肉一旦出现坏死就会有大量肌钙蛋白释放到血液当中，该结果提示患者心肌出现了损伤坏死。生化结果结果显示：（易导致动脉粥样硬化的危险因素指标）甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸均高于正常值，且B型脑钠肽偏高，指征患者发生了心力衰竭；心脏彩超示患者下壁运动减弱，主动脉瓣中量返流、二尖瓣少量返流、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，说明该患者的心功能受损，出现了心功能不全。
为了更加直观的发现病变的血管，我给患者做了导管造影，结果显示 LAD（左前降支）不规则，近中段发出D1处弥漫狭窄70%，远段血流TIMI血流3级； LCX（左回旋支）不规则，中段局限狭窄90%-95%，远端血流TIMI3级。该患者多处血管严重狭窄，充分考虑患者病情和身体健康状况后，与家属沟通后决定干预LCX，植入支架一枚。
手术顺利，术中患者未诉不适，嘱患者多饮水促进造影剂排出，术后给予抗凝、抗血小板治疗，观察穿刺周围有无血肿及出血。术后第2天患者出现发热、肺部呼吸音粗糙，做了肺CT示：两肺支气管炎性改变，两侧胸膜局部肥厚，纵膈多发淋巴结增大，说明肺部感染，遂加阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。
三、治疗效果
经过积极的抗血小板、抗凝、溶栓治疗和支架置入治疗，尽最大努力恢复了患者心肌的血液灌注，挽救了濒临死亡的心肌。
经过几天的治疗，患者心脏及脑血管病变较前好转，相较入院前，患者胸痛症状明显缓解，饮食和睡眠状况明显改善，大小便正常，没有恶心、呕吐、腹痛、腹泻的症状。但由于患者术后间断发热，于是建议转上级医院进一步诊治。同时嘱咐患者术后要继续服用抗血小板凝集的药物,如阿司匹林,尤其是术后1年，服用抗血小板药物至关重要，以避免支架内血栓再次形成。
四、注意事项
1、由于患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白偏高，因此要合理膳食，控制总热量，不宜进食高胆固醇、高动物脂肪的食物，平时要多摄入蔬菜、水果、粗粮等富含维生素和膳食纤维的食物。
2、要保持积极乐观的心态，避免精神紧张，戒烟戒酒，保持充足的睡眠。
3、多进行运动和锻炼，既有利于预防肥胖还有利于调节血脂代谢。
4、出院后第1、3、6个月进行复查，之后每年进行常规检查。
五、个人感悟
急性心肌梗死是指冠状动脉(给心脏供给血液的动脉)发生急性堵塞，引起部分心肌缺血性坏死。老年人、患有高血脂、高血压、糖尿病的患者是急性心肌梗死的高危人群。
该患者年龄较大，且患糖尿病和高血压多年，形成了冠状动脉粥样硬化，斑块破裂后，形成的血栓堵住血管，阻断心肌血流，引起心肌急性缺血，造成了持续性的心前区压榨样疼痛。由于剧烈运动、情绪激动、用力排便都可能诱发该病，因此我嘱咐患者平时注意控制情绪，适当运动即可，多吃富含膳食纤维的食物，防止便秘。
此外患有高血压、糖尿病、高血脂的人，尤其是老年人，要积极进行治疗，有利于预防心肌梗死的发生。心肌坏死是无法恢复的，心肌细胞无法再生，一旦发生心肌梗死会影响心脏的功能。做了支架的患者要长期服用抗血小板的药物，一定不要随便停药，否则会导致支架内血栓形成。因此我嘱咐患者出院后要按医嘱服药，改善不良的生活习惯。
