心前区疼痛可要重视,小心是心肌梗死

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理

摘要:患者是一位老年女性心肌梗死患者。就诊前半年开始无明显诱因出现胸闷、气短等症状,当时患者及家属并未在意。结果7天前患者情绪激动后,再次出现上述症状,因为气短不能平卧,并伴有心前区疼痛,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无意识障碍等情况发生。结合患者症状、查体及辅助检查,诊断为:1.急性心肌梗死2.高脂血症。立即给予患者阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集。行冠脉造影+冠状动脉介入治疗,患者情况好转。

【基本信息】女、76岁

【疾病类型】心肌梗死

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2021年10

【治疗方案】手术+药物治疗(行冠脉造影+冠状动脉介入治疗,予患者阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片以抑制血小板聚集,予瑞舒伐他汀钙片以稳定斑块,硝酸甘油以扩血管等

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】患者无胸闷、气短,无心前区疼痛及放射痛,一般情况良好

一、初次面诊

近年来,心肌梗死的发生率呈逐年上升趋势,该病发病急,对机体造成的影响很大。

在上个月门诊值班过程中,我就接诊了一位老年女性心肌梗死患者。患者在家人的搀扶下走进诊室,患者从就诊前半年的时间,没有任何原因就开始出现胸闷、气短的症状,有的时候还会伴有恶心的感觉,但是刚开始没有胸痛及肩背部的放射痛,症状呈阵发性发作,每次持续5-10分钟不等,经休息后可以缓解,患者及家属并未在意。

这次就诊是因为7天前患者情绪激动后,再次出现上述症状,因为气短不能平卧,并伴有心前区疼痛,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,无意识障碍等情况发生。前往当地医院进行就诊,当地医生给予“速效救心丸”舌下含化,发作半小时后症状逐渐缓解。为寻求进一步治疗,遂来我院就诊。患者自发病以来睡眠、饮食状况欠佳。

基于患者症状和病史考虑,为明确诊断,安排患者进行门诊心电图检查,结果示:窦性心律,心率96次/分,V2-V6 ST段抬高0.1-0.2mv伴T波双向,提示心肌梗死。于是门诊以“急性心肌梗死”收入院,因为患者超过溶栓时间窗,因此先不进行溶栓治疗。

二、治疗经过

患者入院之后,对患者进行查体,可见患者精神状态差,心前区无隆起,心尖搏动不弥散,触无震颤,无心包摩擦感,叩诊心界不大,心率96次/分,律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

补充相关辅助检查(三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心脏彩超等了解一般情况,B型钠尿肽测定以提供诊断依据):N末端B型钠尿肽1483.20pg/ml(参考值0-300pg/ml,高于正常值),提示心力衰竭。心脏彩超检查示左房增大,前间壁、前壁、侧壁运动减弱,主动脉瓣少量反流,二尖瓣中量反流,左室充盈压增高,心包积液。胸部CT示心脏增大,心包积液大致同前(结果如下图)。

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结合患者症状、查体及辅助检查,考虑诊断为:1.急性心肌梗死2.高脂血症。立即给予患者阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集。

因患者病情危重,且存在其他基础疾病,因此建议患者行冠脉造影以明确诊断,必要时行血运重建,患者家属表示积极配合治疗。经全面术前准备后,行冠脉造影+冠状动脉介入治疗,手术历时50分钟,手术顺利,术后安返病房,患者未诉有特殊不适症状,继续给予瑞舒伐他汀钙片以稳定斑块,硝酸甘油以扩血管等全面辅助治疗。

三、治疗效果

入院后经过冠脉造影+冠脉介入,以及相关药物辅助治疗,患者病情得到有效控制,术后第一天,病情平稳,双侧桡动脉穿刺点处包扎完好,桡动脉搏动良好。复查心电图:窦性心律,心率77次/分,ST-T较前无明显改变。心率减慢。

经过巩固治疗,患者无胸闷、气短,无心前区疼痛及放射痛,患者精神、饮食等也恢复如初。予以出院,出院后电话随访,患者诉病情未复发,一般状况良好。

四、注意事项

1、患者在病情恢复后,可适当进行运动,可以从久卧于床到在床上坐起,再到下床站立等,至慢慢行走,逐步提升运动能力。

2、患者要养成良好的生活习惯及作息规律,避免熬夜,早睡早起,提高自身抵抗力,合理饮食,多摄入蔬菜、水果等,避免高脂肪等食物的过量食用,导致过量脂肪堆积。

3、保持大便通畅,切忌用力大便,造成血管受损,避免情绪激动,致使血管长时间收缩,造成心肌缺血加重。

五、个人感悟

经过对该患者的诊治,使我得出以下感悟:

该患者是一名老年女性,是特别容易发生该病的群体,在原有自身心肌血管病变的基础上,加上情绪激动、过度劳累等都会引发该病。该病发作后,常常会引起严重后果,因此及时就诊是挽救生命至关重要的一环。所以我们更要分辨出心肌梗死发病的症状表现。

以该患者为例,就诊前出现了较为典型的心前区疼痛,持续半个小时症状才逐渐缓解,这是由于冠状动脉阻塞、供血不足导致了心肌缺血坏死,引起心前区出现压榨性疼痛,持续时间长,患者常常会有濒死的感觉。这时要尽快就医,就诊及时可以进行溶栓治疗。如果错过最佳时间窗,还可以采取经皮冠状动脉介入治疗、外科搭桥术等挽救生命。

该例患者经过手术治疗,加上抗凝、稳定斑块、扩血管等药物巩固治疗,使疾病得到了成功、有效的控制。

本内容仅供医学知识科普使用

不能替代专业诊疗意见,具体决策请遵医嘱

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医患问答

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心肌梗死怎么保养?

中医和西医可能有一些不同的观点和不同的一些建议,但是我作为心血管的专科医生,对于保养可能涉及到饮食、康复一些基本的生活习惯。 第一,说什么叫保养,那就是将来把我们都搞好,我们就不得冠心病,这样一些基本的目标这是,第一条一定要听我们主治大夫,出院以后给你的药物治疗的建议。 第二,就是心肌梗死大家都知道,就是我心肌梗死出院了我就好了,事实不是这样的,就是我们还要面临很多问题,就说你急性期过去了,那慢性期的康复很重要,因此现在我们有一个心肌梗塞,一定要康复的计划,现在我们很多的医院都有康复中心,特别是心血管的康复中心,能帮助你制定一个整个的康复计划,什么叫康复计划,实际就是五种处方,第一个处方就是药物治疗处方,第二个处方就是运动处方。 第三个处方就是戒烟的处方,第四个处方心理治疗,心理治疗也很重要。 这是第四个处方,那还有第五个处方,就是我们综合的一个治疗这是,那这些处方,就是如何综合治疗就是说,比如说,我到底能不能干活,我到底能不能够干家务活,我到底能不能过性生活,这个呢医院就要做评估,评估以后,这是我们这样一些基本的建议。 当然,我说的这五个处方里,我处方里边我说了四个,还有一个叫饮食处方,大家对这个饮食可能会很重要是吧,我到底能吃哪些不能吃哪些,总的来看我们要低盐,低脂高纤维素,这样一个基本的饮食,就是说不能吃太饱,第二点不能太油腻,所谓太油腻,就说你要以植物油为主。

心肌梗死如何预防

心肌梗死不管老年人、年轻人我们风险都是一样的,根据心电图的表现有没有ST的抬高跟非ST的抬高。那两个治疗的紧急程度是不一样的,如果是ST抬高的要尽快到医院,越早开通血管救回心肌越多病人的愈合或者治疗效果越好;如果非ST的抬高,就看他合并的情况,危险的程度,有些病人也很重了,需要尽快做介入治疗开通血管,有些病人你可能稍微缓一缓。老年青年人其实一样的,我们主要是根据心电图的表现来进行一个分类,茶饮喝茶这个以前有些基础的研究说比如茶里面有一些绿茶的多酚,可能对动脉硬化有一定的预防作用,但是真正的如果发生心肌梗死其实这个没有用了,平时预防可能会有一定的作用就是预防冠心病可能会有一定的作用。心肌梗死如果有心率衰竭,那可能是要往往就是病人他来得比较迟,血管开通晚了或者梗塞面积非常大,那你开通以后它有很大的一个疤,心脏功能受到影响,这个时候可能就要规范的药物治疗了。有些利尿的药物,有些血管紧张素转换酶抑制剂包括一些别的规范的药物治疗会比较重要。

心肌梗死如何急救

家人发生心肌梗死不要慌,掌握正确的疾病办法能够有效预防严重情况的发生。因此记住医生所讲的内容十分重要。简单概括:患者出现心肌梗死症状要第一时间送往医院进行急救、问诊、拍心电图。再完成这一步之后,马上进行导管。溶栓和搭桥等措施。