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摘要：患者男，49岁，头晕一周都不见好转。去年6月的时候因肢体偏瘫、说话不清曾就医治疗。此次就诊是因为没有明显的原因就出现了头晕，同时在右侧后脑勺有牵拉一样的疼痛。影像学检查显示，该患者脑部右侧有急性脑梗死和头内部多发腔隙性脑梗死的情况，MRA显示脑动脉血管出现了硬化，同时双侧筛窦出现炎症，由此推断该患者头晕主要是因为脑动脉血栓导致的脑动脉粥样硬化，出现了脑血管供血不足，再加上筛窦炎的作用和该患者体内空腹葡萄糖生化含量的减少，就会出现头晕的症状了。经过明确诊断，予以患者口服阿司匹林氯吡格雷来抗血小板聚集，口服阿托伐他汀来稳定脂质斑块，口服丁苯酞改善动脉硬化导致的侧支循环问题。
【基本信息】男、49岁
【疾病类型】脑血栓，脑干梗死
【就诊医院】重庆市急救医疗中心
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】药物治疗（具体见正文）
【治疗周期】住院治疗13天，出院后药物维持，出现异常情况来医院复诊
【治疗效果】患者症状好转，头晕缓解
一、初次面诊
患者男，49岁，因为头晕一周都不见好转，于是就来医院进行检查。我查看住院系统，发现在去年6月的时候该患者就因为肢体偏瘫、说话不清在我院门诊接受过诊治。当时的诊断为急性脑血管病，脑干梗塞，在门诊给与了头痛宁胶囊治疗，之后在院外口服阿托伐他汀和阿司匹林，半年后停止用药，治疗效果较好，因为到现在为止，没有说话障碍和偏瘫的后遗症。
这次该患者就诊是因为没有明显的原因就出现了头晕，即使在熟悉的地方也找不到方向，头晕是一阵一阵的，每次发生的时候会在几分钟后缓解，但同时在右侧后脑勺有牵拉一样的疼痛，除此之外，没有其他地方的异常状况。
为进一步探究患者的病情，并给于正确的治疗方案，建议患者住院进行更深层次的检查。
二、治疗经过
患者入院后，结合患者的患病情况，即对患者开展了一系列的检查。
首先对患者进行了一般的查体，体温、心率、脉搏都处在正常范围，但是血压收缩压为126mmHg，稍大于正常值120mmHg，需要进行控制。听诊没有异常，双下肢没有出现水肿症状。
我们都知道大脑是人体的最高级中枢，位于大脑的神经控制着人体的一切高级活动，由于患者头晕，再加上之前该患者是由于急性脑血管疾病入院的，就接着开展一系列的脑神经系统的体格检查，来判断患者是否出现了神经系统方面的损害。
神经系统的检查包括颅神经的检查、脑膜刺激征的检查、深浅反射的检查等。在进行颅神经检查的时候，发现左眼视野缺损，然后进行了脑膜刺激征的检查，深反射的检查，没有出现异常的情况。同时对该患者也进行了辅助检查。生化检查报告显示，该患者的低密度脂蛋白和载脂蛋白的含量都降低，说明他的血脂仍然存在异常，在经过之前的治疗虽然有所好转，但是情况并不容乐观。同时空腹葡萄糖的生化含量降低，该患者有一点低血糖或者有营养跟不上的可能。
为了确定该患者的脑内部是否出现异常的情况，紧接着在7月24号对患者进行了心电MR和影像学MRI的检查。影像学检查显示，该患者脑部右侧有急性脑梗死和头内部多发腔隙性脑梗死的情况，还有一定程度的脑萎缩，且MRA显示脑动脉血管出现了硬化，同时双侧筛窦也出现了炎症，由此可以推断该患者头晕最主要是因为脑动脉血栓导致的脑动脉粥样硬化，出现了脑血管供血不足，再加上筛窦炎的作用和该患者体内空腹葡萄糖生化含量的减少，就会出现头晕的症状了。
由于该患者出现的脑梗的范围较广，右侧出现了急性脑梗死，现在的治疗目标主要就是让动脉血管变得不堵，尽可能地控制血脂，稳定斑块，防止因为脂质斑块的破碎而造成更严重的后果，延缓该患者的病情。经过明确诊断之后，就要该患者口服阿司匹林氯吡格雷来抗血小板聚集，口服阿托伐他汀来稳定脂质斑块，因为该患者动脉硬化导致侧支循环出现了问题，于是为了改善侧支循环，就让患者口服丁苯酞。然后密切观察该患者的病情，直至好转。
三、治疗效果
患者的治疗效果较好，头晕的症状得到了缓解，病情得到了控制。出院的时候，精神明显比之前好多了，还记得该患者刚来医院的时候晕头转向的，精神萎靡，甚至还需要家属的搀扶，经过治疗和休养，明显好转。但嘱咐患者出院后仍然需要药物来维持治疗，因为动脉硬化那些斑块不是一时半会儿就被消灭的，血脂也需要得到控制使其降低，这都要耗费很久的时间。同时嘱咐患者要注意血糖和血压的监测，也得注意适度锻炼身体。
四、注意事项
1.家属在照顾患者的时候要注意患者的精神症状，注意该患者是否出现更严重的头晕头痛症状。
2.饮食方面要注意低油低脂，清淡一点，因为血脂已经导致了动脉血管的硬化，就要从源头上减少脂质的摄入。
3.每天要按时休息，按时吃药，保证充足的睡眠，慢慢恢复大脑的功能，免得劳累。每天也要保证一定量的运动和锻炼，但是要避免劳累。
五、个人感悟
脑血栓脑梗会导致供血不足，脑部缺氧，引起头晕，甚至会出现更严重的情况。引起头晕的症状并不少见，很多人生平都会有头晕的时候，感冒发烧会头晕，低血糖营养不良会头晕，鼻炎的时候也会出现头晕，大脑病变，例如脑血栓脑梗的时候也会头晕，所以在出现头晕症状的时候，要注意及时查明原因，如果是轻症，那就还好，加以治疗就会缓解；如果病情较为严重，例如是脑部疾病的话，这个时候情况就会很紧急，需要做CT磁共振脑动脉MRA等来及时判断脑部情况，如果错过诊断治疗的时间，后果就很难设想了。
对于这位患者，在头晕一周的时候才来医院进行诊治，还好既往脑梗时的治疗效果较为良好，没有任何后遗症，这次头晕并没有引起更为严重的病情演变。同时加上患者家属照顾的周全，注意患者的饮食和睡眠，以及用药情况。该患者经过口服阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集和口服阿托伐他汀来稳定脂质斑块，丁苯酞改善侧支循环，患者的头晕症状得到了改善，病情得到缓解，出院的时候精神还好。患者如果推迟来医院就诊的时间的话，问题就有可能会更加地严重。这次治疗中，影像学检查发现该患者有右侧脑部的急性梗塞，腔隙性脑梗死，还有脑萎缩和脑动脉硬化，患者在出院之后一定要加以重视，减少情绪波动，注意监测血压血糖的变化情况，注意按时吃药来延缓病情的进展，适当运动，避免劳累，保证充足的睡眠时间，饮食清淡，少油少脂。在不适的时候，要及时来医院复诊。
脑梗脑血栓患者大多为血脂含量较高的中年人，为了有一个健康的身体，在日常生活中要注意饮食要低脂，少吃油腻的食物，适度地锻炼身体，清淡饮食，按时作息，形成良好的生活习惯，在发现不适的时候，就要前往医院进行及时的救治。所以，在生活中一定要留心身体状况，不要因为自我感觉问题不大就停止及时的诊治。例如头晕等在很多人眼里都是小问题，但是，它也有可能是由更大的疾病引起的，就像这个病人的头晕，得对症治疗，就不能单纯的认为它是个小问题了。
