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摘要：患者男，84岁，自述2小时前不慎发生车祸，当即感右髋部疼痛且伴活动受限，无法走路，家属将其送至我院就诊完善双髋部X线提示右股骨颈骨折，移位明显，诊断为“右股骨颈骨折”，予以“右侧人工股骨头置换术”治疗。术后予以抗感染、镇痛治疗，切口定期清洁换药并拆线，指导患者功能锻炼，经治疗后患者症状好转，植入假体在位。
【基本信息】男、84岁
【疾病类型】右股骨颈骨折（Garden IV型）、高血压
【治疗医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2020年1月
【治疗方案】予以右侧人工股骨头置换术治疗，出院后予以阿哌沙班、碳酸钙D3颗粒治疗，并定期观察
【治疗周期】住院治疗15天
【治疗效果】治疗后患者症状好转，植入假体在位。
一、初次面诊
患者男，今年84岁，进入科室时表情痛苦，他自述于2小时前不慎发生车祸，当即感右髋部疼痛不已，且伴活动受限，无法走路，无恶心、呕吐，无晕厥、意识障碍，无腹痛、腹泻等不适，家属便将其送至我院就诊。急诊完善双髋部X线提示：右股骨颈骨折，移位明显。
患者平日身体素质良好，无特殊病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术病史。了解完患者的基本情况后，我便给他进行了专科查体，结果提示：右下肢外旋畸形，压痛及叩击痛明显，右髋关节活动障碍，末梢血运可，感觉未见明显异常。
结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可明确诊断为“右股骨颈骨折”。为了进一步对患者进行治疗，将患者以“右股骨颈骨折”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
为明确患者发生车祸后机体的损伤程度，我先为患者安排了生化、血常规、凝血功能等检查，结果均未见明显异常。同时我为患者安排了心电图、双髋X片、CT等检查，其中双髋关节正位片、右髋关节正侧位片均提示有损。心电图未见明显异常。CT提示：右髋关节右侧股骨颈见骨折线影，周围可见游离小骨片。股骨头球面光滑，髋臼未见明显骨折征象，关节间隙未见明显增宽、变窄。结果提示：右侧股骨颈骨折。
患者目前可明确诊断为“右侧股骨颈骨折”，针对患者目前的病情，目前最好的治疗方法就是进行手术治疗。在征得患者及家属的同意后，我决定为患者做“右侧人工股骨头置换术”。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。
在患者入院后的第4天，在全麻下为患者行“右侧人工股骨头置换术”，手术中取病理标本，手术顺利。术后患者安返病房，术后予以抗感染、镇痛治疗，切口定期清洁换药并拆线，指导患者功能锻炼。
术后病理检查结果提示：标本检测提示可见残存及破碎的骨小梁组织，间质充血出血伴纤维化，结合临床，符合骨折。术后复查X片提示：右侧人工股骨头置换术后，断端对位、对线尚可，内固定在位，周围软组织稍显肿胀。
三、治疗效果
患者出院时一般情况良好，神志清楚，精神、饮食及睡眠可，右髋部切口愈合拆线，右足趾感觉运动良好，末梢血运正常。在患者住院第15天时，便让患者出院了。
为了巩固治疗，给予患者阿哌沙班片抗凝及碳酸钙D3颗粒防治骨质疏松，出院时患者无发热、寒战等不适，嘱患者出院后注意休息，体表等部位如果出现炎症应及时治疗，定期回医院进行复查。
四、注意事项
1、患者需避免右髋关节屈曲大于90°，避免右下肢内旋内收（避免下蹲、坐矮凳）。术后患者应抬高患肢，严密监测血运情况，警惕出现骨筋膜室综合征。术后麻醉清醒后应活动未固定的关节，做肌肉收缩锻炼或按摩下肢，避免发生深静脉栓塞等并发症。
2、患者要坚持用药，遵医生的嘱咐按时服用抗凝药物，防止血栓发生。
3、避免大量饮用含酒精、咖啡因的饮料及吸烟，以上行为均会抑制钙剂的吸收。
4、合理搭配膳食，保证营养充足，保持健康体重，适当运动，避免提重物。
5、术后睡觉时，患者需在双下肢间夹梯形枕3-6月，以固定假体。
6、一月后门诊复查，患肢适当功能锻炼，若有不适，及时就诊。
五、个人感悟
患者由于车祸造成了右侧股骨颈骨骨折，且骨折较为严重，自述骨折部位疼痛严重，且伴有活动受限，为了治疗，我为患者行右侧人工股骨头置换术。
人工股骨头置换术适合于一些老年人，由于老年人体质比较差，如果进行全髋关节置换术，创伤非常大，所以选择半髋关节置换术有优势，股骨颈骨折的患者同样适合进行半髋关节置换术，患者具备手术适应证：年龄在50岁以上，且右侧股骨颈骨折。
患者一般在置换术后需进行功能锻炼，目的是恢复正常关节的活动度，还可有效地预防血栓发生。对伤口需要积极进行换药、消毒，防止感染非常重要，当身体其它部位的细菌感染通过血液播散到假体部位，就会导致假体周围的感染。一旦发生了感染，对于患者和医生都是灾难性的后果，治疗会非常棘手。所以一旦患者出现了身体其它部位的感染要积极、尽早治疗，故我在术后便给予患者抗感染治疗，且嘱咐患者出院后按医嘱服用抗凝药物，并且改善自身的生活习惯。
