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摘要：患者，男，50岁，自述10小时前骑车时不慎摔倒，当即感右髋部疼痛伴活动受限，当时并未在意。随着时间进展，患者感觉疼痛越来越剧烈，便前往我院就诊，予以完善右髋部X线检查，提示右股骨颈骨折。考虑到患者有手术适应证，且得到了患者及家属同意，给予右股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术，术后给予抗炎、抗凝、镇痛、补液等治疗，治疗后患者症状好转。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】右股骨颈骨折
【治疗医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2020年5月
【治疗方案】予以右股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术治疗，出院后给予阿司匹林肠溶片治疗，并定期观察。
【治疗周期】住院18天
【治疗效果】治疗后患者症状好转，正在定期随访中
一、初次面诊
患者今年50岁，平素身体健康，无不良嗜好，也无其它慢性疾病。据患者自述他于10小时前骑车时不慎摔倒，当即感右髋部疼痛伴活动受限，他以为只是摔倒后的疼痛，所以并未在意。但是随着时间进展，患者感觉疼痛越来越剧烈，便前往我院急诊科就诊，急诊科予以完善右髋部X线检查，提示右股骨颈骨折。
患者为了进一步治疗，便到我科就诊，了解完患者的情况后，我便对患者进行专科检查，检查提示患者右下肢外旋畸形，右髋部压痛、叩击痛，右髋关节活动障碍，右下肢末梢血运可，感觉未见明显异常。结合患者的症状、体征及检查，将患者以“右股骨颈骨折”收住入院。
二、治疗经过
患者入院后，我先让他完善了常规检查，如血常规、血凝、生化、电解质、感染三项等，白细胞计数、单核细胞百分比、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白均增高，提示有炎症，余未见明显异常。
同时为了确定手术方案，我为患者安排了心电图、CT等检查，其中CT提示：右侧股骨颈短缩，局部骨质断裂、成角，稍移位。股骨头球面光滑，髋臼未见异常，关节间隙正常，关节囊内见少量稍低密度液体。结果提示：右侧股骨颈嵌入型骨折，少量关节积液。
考虑到患者有手术适应证，且得到了患者及其家属的同意，我便于患者入院后的第五天为他在全身麻醉行右股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术，手术过程中我在患者大粗隆下分别置入3枚导针，经股骨颈骨折端直至股骨头下，沿导针方向置入三枚空心加压螺钉。手术顺利，术后患者便安返病房，给予抗炎、抗凝、镇痛、补液等治疗，予以切口定期清洁换药并拆线，指导患者进行功能锻炼。
三、治疗效果
患者在住院期间一般情况良好，无不良反应，复查DX提示右股骨颈骨折术后，右股骨颈见线形透亮影，断端对位对线尚可，见三枚内固定螺钉影。
在住院第18天，患者便出院了，出院时右髋部切口愈合拆线，右足趾感觉运动良好，末梢血运正常。为了巩固治疗，给予患者阿司匹林肠溶片抗凝，嘱患者定期服药治疗。
四、注意事项
1、术后患者需遵医嘱避免患肢负重，如在腿上放置重物，以免尚未完全重建血运的股骨头因塌陷而变形。因为空心螺钉是异物，所以患者需注意感染、排异的情况，如果体表等部位出现炎症，应及时治疗。
2、骨折后多进行休息，同时要补充钙、锌、铁、锰等微量元素，促进骨折恢复。
3、患者需卧床休息，保持平卧体位或半卧位，抬高患肢，高于心脏，防止患肢积液。
4、患者应保持适当的肢体活动锻炼，注意保持各关节功能位置，预防关节挛缩。
5、避免过度劳累及过重的体力活动，若有不适，及时就诊。
6、遵医嘱定期到医院复查。
五、个人感悟
患者今年50岁，平素没生过什么病，身体健康硬朗，耐受手术且因骑车导致的骨折相对不严重，故经过一系列检查后，我便给患者安排了右股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术。
右股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术是在闭合情况下进行牵引复位，然后使用空心螺钉进行内固定，这种手术创伤比较小，切口大约在三公分左右。其适应证为老年性骨质疏松不严重型骨折以及II型骨折患者。该患者有右股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术的适应证，在手术过后还需考虑这个手术是否会造成并发症。
固定术的并发症有螺钉松动或移位，骨折断端的复位不良，骨折延迟愈合或不愈合，股骨头缺血坏死。预防并发症是保证骨折愈合及较少发生缺血坏死的关键环节，同时需要注重保护骨折端的血运，故我在术后嘱咐并指导患者进行股四头肌等肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过早下地负重活动。并且建议患者饮食上多补充锌元素，少食高脂食物，防止高血脂阻碍患者骨折部位的恢复。最后，我嘱咐了患者以后如果出现炎症等症状需及时就医，避免像这次摔倒后延迟10小时才就诊的情况发生。
