急性乳腺炎怎么治疗?看33岁的她如何应对

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理

摘要:患者,女,33岁,自述8天前不慎伤及左侧乳房,出现左乳房内侧红肿伴疼痛且能触及一硬块,约核桃大小。到社区医院治疗后肿块疼痛较前加重,且增大至鹅蛋大小,遂就诊于我院。完善相关检查后诊断为“急性乳腺炎并脓肿形成”,建议“脓肿穿刺抽吸冲洗术”治疗,术后予以抗感染治疗并同时进行激光理疗,治疗后患者病情好转,左乳无明显疼痛,左乳硬块范围较前明显缩小。

【基本信息】女、33

【疾病类型】左侧急性乳腺炎并脓肿形成

【治疗医院】潍坊市妇幼保健院

【就诊时间】2020年4月

【治疗方案】予以左氧氟沙星抗感染治疗、激光理疗

【治疗周期】住院住院10

【治疗效果】治疗后患者病情好转,左乳无明显疼痛,左乳硬块范围较前明显缩小

 

一、初次面诊

患者33岁,目前正处于产后哺乳期,据患者自述她于8天前不慎伤及左侧乳房,随后便出现了左乳房内侧红肿伴疼痛,并且能触及一硬块,约核桃大小。随后患者开始出现发热,体温最高至37.8℃,无寒战,无咳嗽、咳痰、胸闷、恶心、呕吐等不适。遂患者于当地医院就诊,医生建议抗炎治疗,故患者于社区医院行“青霉素”抗炎治疗4天后,未再出现发热。但肿块疼痛较前无明显缓解,继续改用“头孢类药物(具体不详)”治疗2天,并予以催乳按摩刮痧治疗,但肿块疼痛反而较前进一步加重,且增大至鹅蛋大小。为进一步明确病因及治疗,遂患者就诊于我院。

了解完患者的情况后,我先为她进行了体格检查,查体结果提示:双侧乳腺呈哺乳期改变,双乳头无凹陷,左乳头挤压排奶困难,右乳出奶通畅,出奶量可,左乳内象限皮肤红肿明显,可触及一约11x9cm大小肿块,疼痛明显,可扪及明显波动,右乳未触及明显硬块。左侧腋下可扪及一约1.5x1.5cm淋巴结,右侧腋窝及双锁骨上未触及明显肿大淋巴结。

结合患者的症状、体征,目前初步考虑患者的诊断为“急性乳腺炎并脓肿形成”,但还需进一步完善检查明确,遂将患者以“左侧急性乳腺炎并脓肿形成”收入我科住院治疗。

 

二、治疗经过 

待患者办理了入院手续后,我立刻给她安排了相关检查,完善血常规提示炎症升高,肝功能、肾功能、电解质、尿常规未见明显异常。完善乳腺彩超提示:左侧乳腺内侧象限见混合回声团块,范围约6.9x6.4x3.1cm,边界欠清,内部回声欠均质,部分区域呈流沙样改变,提示双侧乳腺哺乳期改变,左侧乳腺内侧象限混合回声团块,考虑脓肿形成。

综合患者的症状、体征辅助检查,目前可以明确诊断为“左侧急性乳腺炎并脓肿形成”。

针对患者目前的病情,左侧乳房可扪及明显波动感,提示已有脓肿形成,所以我决定为患者在彩超定位下行“脓肿穿刺抽吸冲洗术”,穿刺液体送细菌培养。

细菌培养结果回示:金黄色葡萄球菌,对环丙沙星、万古霉素、苯唑西林、复方新诺明、左氧氟沙星、庆大霉素敏感。针对其细菌培养结果,遂予以左氧氟沙星抗感染治疗,并且同时进行激光理疗。叮嘱患者在使用抗生素治疗期间,不要进行哺乳。

image.png 

三、治疗效果

患者在经过抗感染、理疗等治疗后,左乳疼痛较前明显好转,未再出现发热不适,住院期间精神、饮食及睡眠可,大小便正常。在患者住院第10天时,评估患者病情稳定,左乳脓腔明显缩小,予以出院。

患者出院时左乳无明显疼痛,双侧乳腺张力稍高,乳汁明显减少,左乳内象限皮肤无明显红肿,左乳硬块范围较前明显缩小,局部可触及少许波动感。嘱患者出院后继续抗感染治疗,院外注意休息,继续断乳,1周后回医院进行复查。

四、注意事项

1、平时应以清淡饮食为主,可适当进食富含蛋白质、维生素的食物,忌辛辣、刺激、荤腥油腻的食物。

2、保持乳房清洁及舒适,哺乳后应用清水将乳房清洗干净,特别是乳头、乳晕,可用毛巾对乳房进行热敷,这样可帮助乳腺管的畅通,同时也可防止乳腺炎的发生。

3、哺乳时要让宝宝把整个乳晕含住,吸空一侧乳房时,要换到另一个乳房;如果宝宝不能把乳汁吸完,需在哺乳后用吸奶器把残留奶水吸干,这样可避免乳汁淤积导致乳腺炎。

4、不能让宝宝含着乳头睡觉,避免过度吸吮导致乳头皲裂,使细菌侵入。

5、哺乳姿势要正确,最好采用坐位,哺乳后佩戴合适的胸罩,既能托起乳房,保持乳房内部血液循环畅通,也有利于矫正乳房下垂。

6、若有不适,及时就诊。

五、个人感悟

哺乳期乳腺炎是哺乳期女性谈之色变的疾病,疾病发作时,以乳房的红、肿、热、痛伴有高热等全身症状为主要特征。哺乳期女性遭遇乳腺炎很常见,但大家的经历可能会各不相同:有乳头皮肤破损或皲裂的、产奶过多的、快速断奶的、乳房受压的、部分乳管堵塞导致乳汁淤积的、营养不良等。此例患者就是因为不慎伤及了左侧乳房,才导致了乳腺炎。

那该如何判断是否得了乳腺炎呢?早期症状较轻时,其主要表现为乳汁淤积性乳腺炎,乳房有胀痛感,局部触摸有硬块、压痛,乳房局部红肿等,一般全身症状较轻或没有。如果采取措施后,症状没有缓解且持续了12~24小时以上,细菌侵入乳腺管后继续向实质侵犯,就会形成感染性乳腺炎,主要表现为表现为乳房红肿、触痛、发热(体温往往超过38.5度)及全身症状。到了感染后期可能表现为大面积乳房肿胀伴皮肤红斑,腋下淋巴结肿大可能引起腋下疼痛和肿胀。该患者就是已经出现了全身症状,有发热等不适,体温最高至37.8℃,说明患者已经形成了感染性乳腺炎。但所幸患者就诊比较及时,自行在院外也进行了相关的处理,所以治疗的效果也比较好。

所以建议广大哺乳期女性朋友,如果一旦出现了乳房的胀痛、红肿不适,就应该及时到医院就诊,而不是置之不理,避免感染的进一步加重。

 


急性乳腺炎

问题没解决?找专家咨询一下

知名专家24小时在线回复

本内容仅供医学知识科普使用

不能替代专业诊疗意见,具体决策请遵医嘱

医患问答

更多

什么是急性乳腺炎

急性乳腺炎就是发生在乳房疾病的一个急性炎症,对于妇女来讲,急性乳腺炎实际上最常见的就是临床上的指的哺乳期的乳腺炎,这种炎症一般跟哺乳是相关的,也就是跟乳汁的淤积或者突然受外伤,局部外力的刺激之后,乳房的乳汁蓄积之后的继发的感染,而这种炎症往往跟细菌感染有关,因此平时又称之为急性化脓性细菌性感染。这一类的乳腺炎症,常见的西医治疗措施就是用抗生素或者抗菌素治疗,因为它就是细菌感染,因此抗菌素有一定的作用。当然抗菌素也有副作用,不能随便应用,患者会担心用了抗菌素之后,乳汁会不会受影响,会不会影响正常哺乳,因此临床上即便真正得了急性的乳腺炎,抗生素还是要慎用的,如果非用不可,还是要给病人交待清楚,怎样应用,应用多长时间,应用之后又对哺乳有没有什么影响,如何能够尽量避免对正常母乳的影响。此外在应用多长时间之后可以正常哺乳,或者某种抗生素是否对哺乳没有什么影响,这些都需要明确,在就诊的时候也应该明确的跟医生具体询问。

如何区分急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎

第一、从字面上,急性乳腺炎是发生在产后妇女。非哺乳期乳腺炎发生在非哺乳期。第二、急性乳腺炎一般是起病很急,会合并有发烧,大部分是出现痛性的肿块排乳不畅甚至破溃。非哺乳期乳腺炎即使出现在哺乳期,也会出现类似的乳房肿块红肿甚至发烧,但经过抗生素的治疗效果不佳。实际上我们在临床中靠细菌培养,甚至抗生素的治疗的效果来推断,以病理的诊断为准。而非哺乳期乳腺炎尽量采取穿刺活检手段。

急性乳腺炎的并发症有哪些?有哪些危害?

引起急性乳腺炎常见的原因是:第一、乳汁淤积,就是乳管不通;第二、是细菌感染,急性乳腺炎并发症呢,主要有脓毒血症和菌血症,病程进入急性化脓性炎症阶段,病人可出现脓毒血症和菌血症,此时病人,会出现持续的高热,面色潮红、谵妄,等全身中毒症状。如果治疗不及时,或者是抗菌药物,应用不对症,炎症得不到控制,可发展为全身多脏器的转移性脓肿,例如肺的脓肿、肝的脓肿、骨髓炎等。乳房的深部脓肿,也就是说后间隙的脓肿,可以向胸壁破溃,进到胸腔里边形成脓胸,乳房的瘘管,是脓肿形成期,可以向内或向外破溃,形成皮肤破口,或者是乳腺的瘘管,如果处理不当,可以形成长期不愈的,乳汁瘘临床上可以从乳管内,看到排出乳汁或者是脓液。上述情况,若在急性乳腺炎期间,就得到及时的治疗,将可继续进行哺乳,一旦形成脓胸、瘘管、窦道,经久不愈,将要停止哺乳,势必影响到,胎儿的生长发育,所以在乳腺炎的治疗方面,要尽早的疏通乳管。