（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者，女，33岁，自述8天前不慎伤及左侧乳房，出现左乳房内侧红肿伴疼痛且能触及一硬块，约核桃大小。到社区医院治疗后肿块疼痛较前加重，且增大至鹅蛋大小，遂就诊于我院。完善相关检查后诊断为“急性乳腺炎并脓肿形成”，建议行“脓肿穿刺抽吸冲洗术”治疗，术后予以抗感染治疗并同时进行激光理疗，治疗后患者病情好转，左乳无明显疼痛，左乳硬块范围较前明显缩小。
【基本信息】女、33岁
【疾病类型】左侧急性乳腺炎并脓肿形成
【治疗医院】潍坊市妇幼保健院
【就诊时间】2020年4月
【治疗方案】予以左氧氟沙星抗感染治疗、激光理疗
【治疗周期】住院住院10天
【治疗效果】治疗后患者病情好转，左乳无明显疼痛，左乳硬块范围较前明显缩小
一、初次面诊
患者33岁，目前正处于产后哺乳期，据患者自述她于8天前不慎伤及左侧乳房，随后便出现了左乳房内侧红肿伴疼痛，并且能触及一硬块，约核桃大小。随后患者开始出现发热，体温最高至37.8℃，无寒战，无咳嗽、咳痰、胸闷、恶心、呕吐等不适。遂患者于当地医院就诊，医生建议抗炎治疗，故患者于社区医院行“青霉素”抗炎治疗4天后，未再出现发热。但肿块疼痛较前无明显缓解，继续改用“头孢类药物（具体不详）”治疗2天，并予以催乳按摩刮痧治疗，但肿块疼痛反而较前进一步加重，且增大至鹅蛋大小。为进一步明确病因及治疗，遂患者就诊于我院。
了解完患者的情况后，我先为她进行了体格检查，查体结果提示：双侧乳腺呈哺乳期改变，双乳头无凹陷，左乳头挤压排奶困难，右乳出奶通畅，出奶量可，左乳内象限皮肤红肿明显，可触及一约11x9cm大小肿块，疼痛明显，可扪及明显波动，右乳未触及明显硬块。左侧腋下可扪及一约1.5x1.5cm淋巴结，右侧腋窝及双锁骨上未触及明显肿大淋巴结。
结合患者的症状、体征，目前初步考虑患者的诊断为“急性乳腺炎并脓肿形成”，但还需进一步完善检查明确，遂将患者以“左侧急性乳腺炎并脓肿形成”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
待患者办理了入院手续后，我立刻给她安排了相关检查，完善血常规提示炎症升高，肝功能、肾功能、电解质、尿常规未见明显异常。完善乳腺彩超提示：左侧乳腺内侧象限见混合回声团块，范围约6.9x6.4x3.1cm，边界欠清，内部回声欠均质，部分区域呈流沙样改变，提示双侧乳腺哺乳期改变，左侧乳腺内侧象限混合回声团块，考虑脓肿形成。
综合患者的症状、体征辅助检查，目前可以明确诊断为“左侧急性乳腺炎并脓肿形成”。
针对患者目前的病情，左侧乳房可扪及明显波动感，提示已有脓肿形成，所以我决定为患者在彩超定位下行“脓肿穿刺抽吸冲洗术”，穿刺液体送细菌培养。
细菌培养结果回示：金黄色葡萄球菌，对环丙沙星、万古霉素、苯唑西林、复方新诺明、左氧氟沙星、庆大霉素敏感。针对其细菌培养结果，遂予以左氧氟沙星抗感染治疗，并且同时进行激光理疗。叮嘱患者在使用抗生素治疗期间，不要进行哺乳。
三、治疗效果
患者在经过抗感染、理疗等治疗后，左乳疼痛较前明显好转，未再出现发热不适，住院期间精神、饮食及睡眠可，大小便正常。在患者住院第10天时，评估患者病情稳定，左乳脓腔明显缩小，予以出院。
患者出院时左乳无明显疼痛，双侧乳腺张力稍高，乳汁明显减少，左乳内象限皮肤无明显红肿，左乳硬块范围较前明显缩小，局部可触及少许波动感。嘱患者出院后继续抗感染治疗，院外注意休息，继续断乳，1周后回医院进行复查。
四、注意事项
1、平时应以清淡饮食为主，可适当进食富含蛋白质、维生素的食物，忌辛辣、刺激、荤腥油腻的食物。
2、保持乳房清洁及舒适，哺乳后应用清水将乳房清洗干净，特别是乳头、乳晕，可用毛巾对乳房进行热敷，这样可帮助乳腺管的畅通，同时也可防止乳腺炎的发生。
3、哺乳时要让宝宝把整个乳晕含住，吸空一侧乳房时，要换到另一个乳房；如果宝宝不能把乳汁吸完，需在哺乳后用吸奶器把残留奶水吸干，这样可避免乳汁淤积导致乳腺炎。
4、不能让宝宝含着乳头睡觉，避免过度吸吮导致乳头皲裂，使细菌侵入。
5、哺乳姿势要正确，最好采用坐位，哺乳后佩戴合适的胸罩，既能托起乳房，保持乳房内部血液循环畅通，也有利于矫正乳房下垂。
6、若有不适，及时就诊。
五、个人感悟
哺乳期乳腺炎是哺乳期女性谈之色变的疾病，疾病发作时，以乳房的红、肿、热、痛伴有高热等全身症状为主要特征。哺乳期女性遭遇乳腺炎很常见，但大家的经历可能会各不相同：有乳头皮肤破损或皲裂的、产奶过多的、快速断奶的、乳房受压的、部分乳管堵塞导致乳汁淤积的、营养不良等。此例患者就是因为不慎伤及了左侧乳房，才导致了乳腺炎。
那该如何判断是否得了乳腺炎呢？早期症状较轻时，其主要表现为乳汁淤积性乳腺炎，乳房有胀痛感，局部触摸有硬块、压痛，乳房局部红肿等，一般全身症状较轻或没有。如果采取措施后，症状没有缓解且持续了12~24小时以上，细菌侵入乳腺管后继续向实质侵犯，就会形成感染性乳腺炎，主要表现为表现为乳房红肿、触痛、发热（体温往往超过38.5度）及全身症状。到了感染后期可能表现为大面积乳房肿胀伴皮肤红斑，腋下淋巴结肿大可能引起腋下疼痛和肿胀。该患者就是已经出现了全身症状，有发热等不适，体温最高至37.8℃，说明患者已经形成了感染性乳腺炎。但所幸患者就诊比较及时，自行在院外也进行了相关的处理，所以治疗的效果也比较好。
所以建议广大哺乳期女性朋友，如果一旦出现了乳房的胀痛、红肿不适，就应该及时到医院就诊，而不是置之不理，避免感染的进一步加重。
