（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：女，69岁，约20年前患者发现自己血压升高。在这20年间，患者还查出了心房颤动、双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。4天前无明显诱因出现了心悸不适，心电图提示心房颤动，ST段改变，血压达176/76mmHg。通过患者既往史及相关检查结果，明确诊断为高血压、房颤，需积极抗凝治疗。综合考虑后，予以降压，预防血栓栓塞以及心室率控制和节律控制治疗，具体用药为达比加群酯凝胶口服抗血小板聚集，棓丙酯注射液静脉输液改善循环，左卡尼汀口服液营养心肌，同时使用速尿、螺内酯、酒石酸美托洛尔片降压，治疗过程中注意监测血压波动情况。通过一系列的药物治疗后，患者的症状好转，复查血压为132/60mmHg，心率70次/分，顺利出院。
【基本信息】女、69岁
【疾病类型】房颤、高血压
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2019年11月
【治疗方案】予以药物降压、抗凝、控制心室率治疗，出院后给予长期降压、抗凝治疗，并定期观察
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】治疗后患者症状好转，血压控制稳定，心率恢复正常
一、初次面诊
时隔半年又再一次见到患者，提起她，科室众人或多或少都有一些印象。大约20年前患者发现自己血压升高，最高时收缩压可高达190mmHg，从那时开始，她就开始断断续续来我科住院治疗。在这20年间，患者还查出了心房颤动、双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。由于她平素按时服用厄贝沙坦、拜新同、酒石酸美托洛尔片等药物治疗，所以血压控制良好。
但4天前患者无明显诱因出现了心悸不适，伴活动后气促，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。遂至我院急诊接受治疗，急查心电图提示：心房颤动，ST段改变。当时测量血压达176/76mmHg，予以降压、复律等对症治疗后，患者症状有所改善。为寻求进一步治疗，遂前往我科就诊。
二、治疗经过
虽然患者心电图比较明确，但为了进一步查明房颤原因，为下一阶段治疗提供思路，入院后我对其血压进行了定时检测并完善了相关检查。问诊时对其患者进行测量血压为145/67mmHg，较发病时有所下降，但仍需继续控制。
患者住院第二日完善相关检查结果回报，其中CR（肌酐）95umol/L，升高；CK-MB（肌酸激酶同工酶）25.4U/L，升高。心电图提示：心房颤动伴缓慢性心室率，ST-T段改变。血管超声检查报告：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成，左侧颈内动脉轻度狭窄。心脏超声提示：左房、右房增大，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，轻度肺动脉高压，左室收缩功能正常。其余检查，如血常规、凝血六项、CT等未见明显异常。
通过患者既往史及相关检查结果，可明确诊断患者为高血压、房颤，本次房颤发生与高血压有着较密切关系。由于患者为女性，年龄69岁，存在高血压，因此需要积极抗凝治疗，所以在综合考虑后，决定予以降压，预防血栓栓塞以及心室率控制和节律控制治疗，具体用药为达比加群酯凝胶口服抗血小板聚集，棓丙酯注射液静脉输液改善循环，左卡尼汀口服液营养心肌，同时使用速尿、螺内酯、酒石酸美托洛尔片降压，治疗过程中注意监测血压波动情况。
通过一系列的药物治疗后，患者的症状好转，复查血压为132/60mmHg，心率70次/分，遂顺利出院。
三、治疗效果
通过降压、控制心室率以及预防血栓等治疗，患者症状好转，住院期间无心悸、胸闷、气促、胸痛、头晕，偶有咳嗽。复查血压为132/60mmHg，心率70次/分，第一心音强弱不等，心律不齐，未闻及病理性杂音。因症状改善，生命体征平稳，遂安排出院。
由于患者房颤与血压关系密切，因此嘱托其出院后按时服用降压药，控制血压，此外房颤合并高血压容易诱导血栓形成，因此给予患者抗凝药物长期服用。
四、注意事项
1、饮食方面可以多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，避免辛辣食物，控制钠盐的摄入量，以免引发水肿，影响心功能。
2、生活习惯方面要做到不抽烟、不喝酒，少饮用咖啡、浓茶等容易出现刺激的饮品。
3、要保持适当运动，做一些散步、打太极等不剧烈的运动。
4、保持情绪稳定，避免紧张、易怒、情绪不稳等情绪波动造成血压突升。
5、服用抗凝药物期间需按医生指导规律检测凝血功能，并观察自身有无出血点，避免出血。
6、注意监测血压，若血压波动较大，出现头晕等不适，因注意活动安全，最好在家人陪同下活动，避免摔倒。
五、个人感悟
心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，患者由于心脏起搏点异常，冲动起源于心房的其他部分或肺静脉，这些异常的电信号频率高且杂乱无章，导致心房快速颤动。因为心房收缩无规律，因此心房内血液不能完全注入心室，这部分血液留滞在心房内，滞留的血液逐渐形成血栓。如果血栓进入大脑的血管中，就可能引起卒中，如果进入其它位置，就会引起相应部位的栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢栓塞等。因此对于心房颤动一定要积极治疗，避免血栓形成。
引起房颤的原因也有很多，其中以高血压性心脏病、冠心病和风湿性心脏病为主，本次就诊的患者就有20多年高血压病史，且发病时血压水平较高，因此在完善检查后，考虑为高血压诱发房颤发作。高血压是房颤的一项非常重要的病因和危险因素，有数据显示，血压增高可以使房颤的发病率增加1.4-1.5倍。当高血压合并房颤时，患者发生脑卒中风险也会增加。所以对于患者，治疗的重点就是降压、控制心室率、抗凝。
除了住院期间遵医嘱用药外，还应从生活入手，包括控制食盐摄入、适量运动、按时作息、避免情绪激动，只有多管齐下，才能保证血压稳定，降低血栓等并发症发生的几率。
