（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一老年女性，平时不规律饮食，经常出现胃部不适表现。1月前饮用冷水后出现中上腹胀痛不适，呈阵发性发作，尤其在饥饿时明显，同时伴有烧心、嗳气、反酸等不适，当地医院用药后症状稍缓解，但仍反复发作。4天前患者中上腹胀痛不适较前明显加重，用药后症状没有明显缓解，完善胃肠镜、胸部增强CT等检查后，诊断为糜烂性胃炎、食管黏膜下隆起性病变，给予食管粘膜下隆起性病变内镜粘膜下隧道切除术+抑酸护胃+中药治疗，
现患者精神状态尚可，偶尔有中上腹阵发性胀痛不适，睡眠可，大小便正常。
【基本信息】女，66岁
【疾病类型】糜烂性胃炎、食管黏膜下隆起性病变（内镜粘膜下隧道切除术后）
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】食管粘膜下隆起性病变内镜粘膜下隧道切除术（STER）+抑酸护胃+中药治疗
【治疗周期】住院6天
【治疗效果】治疗后患者中上腹肿痛不适较前明显好转，定期随访中
一、初次面诊
患者为老年女性，今年66岁，由于忙于农活，她经常饿一顿饱一顿，再加上有喝冷水的习惯，所以她经常有胃部不适的情况，但一直未予以重视。
1个多月前患者在喝了冷水后开始出现中上腹胀痛不适，呈阵发性发作，尤其在饥饿时明显，同时伴有烧心、嗳气、反酸等不适，无肩背部放射痛及牵扯痛，无恶心、呕吐。由于患者以前最多只是腹部饱胀不适，从未出现过此类症状，所以她就诊于当地社区医院，予以药物口服（具体不详）后症状稍有缓解，她便自行停用药物了。但4天前患者中上腹胀痛不适较前明显加重，性质同前，服用药物后也没有明显缓解。遂患者来到了我院就诊，门诊完善胃镜检查提示：1、食管粘膜下隆起性病变（平滑肌瘤？其他）；2、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
患者既往身体比较健康，没有高血压、糖尿病等慢性疾病，也没有做过什么手术。在让患者办理住院前，我对她进行了体格检查。西医查体提示：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音约4次/分。中医望、闻、切诊提示：望之少神、表情忧虑，面色少华，体型适中；行动自如，精神状态一般，发育正常，营养中等；语声低微，言语清晰，呼吸如常，无咳嗽、咳痰，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌暗红，苔薄，脉细滑。
针对患者的病情，为了进一步进行治疗，将患者以“上腹痛待查”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
待患者办理完入院后，我立刻给她开了相关的检查。血脂：总胆固醇 6.55mmol/L。血常规+网织红细胞、肝肾功能、电解质、输血前检查、凝血功能、甲状腺功能未见明显异常。心电图提示：窦性心律，T波轻度异常。胸部增强CT提示：1、食管中段局部管壁似增厚，建议食管钡餐造影或胃镜进一步检查；2、右肺上叶后段实性小结节，考虑增殖钙化灶；3、右肺上叶、中叶及左肺上叶下舌段少许纤维钙化灶；4、右肺上叶后段小肺大泡；5、纵隔淋巴结钙化；6、主动脉硬化。腹部彩超提示：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。13C呼气试验：阳性。
针对目前的病情，这次住院我决定给她做个胃肠镜检查。排除相关禁忌症后，在入院后第二天我给她做了无痛胃镜检查提示：食管固有肌层低回声病变。同时在无痛胃镜下行“食管粘膜下隆起性病变内镜粘膜下隧道切除术（STER）”，术中取病理组织送检。
目前明确诊断为：食管黏膜下隆起性病变（内镜粘膜下隧道切除术后）、糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌感染。中医诊断为：胃脘痛（脾胃亏虚证）。虽然目前糜烂性胃炎的诊断明确了，但食管的病变目前还不明确是良性还是恶性病变，需等到病理检查结果出来后才能明确。”术后复查血常规、电解质未见明显异常。完善C反应蛋白：16.36mg/L，提示合并感染。
术后我决定予以患者奥美拉唑抑酸护胃、头孢呋辛钠抗感染、卡络磺氯化钠注射液止血，予以丙氨酰谷氨酰胺注射液、复方氨基酸注射液等补液支持治疗。而中医辨证为脾胃亏虚证，以健脾和胃止痛为法，处方四君子汤加减，辅助以超声药物透入（每日一次 脾胃方：左侧腹部、右侧腹部、双侧足三里，各30分钟）益气健脾、耳穴压丸治疗（每周1、3、5执行，双侧脾、胃、大肠、小肠、内分泌）、皮内针治疗（每周2次周一和周四 双侧足三里、内关，上脘、下脘、中脘气海）调理脾胃。
在治疗后3天，复查C反应蛋白8.78mg/L，较前有明显下降，血象结果未见异常，提示抗感染有效。术后病理活检结果尚未回。
三、治疗效果
患者在住院期间十分遵从医嘱，也非常配合治疗，经过治疗后她上腹部胀痛不适已经较前明显好转，烧心等症状也较前有明显缓解。我建议她再住院治疗几天，并且病检结果也还没出，可以住到病检结果回示后再出院。但患者及家属要求出院，我告知她及家属如果病理结果为恶性的话，则有再次入院做进一步处理的可能。她表示知情理解，但仍要求出院，在请示了上级医师后我准予患者办理出院，并且交代了一些出院后的相关注意事项。
患者出院时精神状态尚可，偶尔有中上腹阵发性胀痛不适，睡眠可，大小便正常。出院带药：雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸护胃、胶体果胶铋胶囊、中药7剂，并且再三叮嘱她要遵医嘱吃药。
四、注意事项
1、平时应尽量少吃咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣、冷饮和雪糕等刺激性食物。
2、进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁等不良情绪，保持心情舒畅、精神愉快可促进胃的调节和保护机能。
3、一天三顿要定时、定量、规律吃饭，切忌过饥、过饱、饥饱不均或不吃早餐。
4、多吃富含维生素C的蔬菜和水果，维C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。
5、继续口服抑酸护胃的药物，门诊抗幽门螺旋杆菌治疗。
6、定期进行随访复查，患者应严格遵医嘱到医院进行复查。
五、个人感悟
糜烂性胃炎是胃部比较常见的疾病，表现为胃黏膜充血、水肿及糜烂，也可以理解为胃粘膜的损伤。一看到“糜烂”，可能大家会害怕：这是胃烂了吗？还有救吗？是不是要得胃癌了？实际上胃并没有烂，没有到这么严重的地步。本例患者刚知道自己患的是糜烂性胃炎时，也有这样的迷惑。
糜烂性胃炎可分为急性和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎往往是因为药物、创伤或食物影响所致，比如大量饮酒、服用对胃肠道粘膜刺激性较大的药物或受创后出现，病程中常会出现呕血及黑粪。而慢性糜烂性胃炎大多是因为幽门螺杆菌感染、不良生活习惯、精神压力刺激等引起的胃粘膜慢性损伤或炎症表现，患者多有上腹隐痛、反酸、餐后饱胀、食欲减退及消化不良等症状。患者此次发病考虑为慢性糜烂性胃炎可能性大，她平时爱喝冷水，这对胃是一种刺激，并且她经常不按时吃饭，饱一顿饿一顿，这对胃也是一种伤害，长此以往自然会引起胃粘膜的慢性损伤。
一般急性糜烂性胃炎要及时处理，否则可能危及患者的生命。而慢性糜烂性胃炎相对没那么严重，是种良性疾病，但要患者注意饮食，规范生活习惯。慢性糜烂性胃炎虽不严重，但如果不及时干预，危害也不容小觑：慢性糜烂性胃炎不及时治疗，可发生胃糜烂导致胃溃疡；慢性糜烂性胃炎可为幽门螺杆菌大量繁殖提供良好的内环境，刺激幽门螺杆菌分泌更多细胞毒素，就可能会诱发肠胃出现癌变。
所以一旦出现了胃炎的典型表现，如反酸、嗳气、烧心、腹痛、腹胀等，就需及时到医院就诊，进一步完善相关检查，必要时进行治疗。
