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摘要：5天前患者不慎扭伤右膝，当即感疼痛，不敢活动，伴蹲起受限，遂于外院就诊，完善双膝MRI检查提示：右膝外侧半月板陈旧性损伤（IV级）并半月板囊肿，右膝关节骨性关节炎并关节积液。为进一步治疗来我院，查体并完善检查后确诊为双膝半月板损伤、右膝关节外侧半月板损伤，右膝骨性关节炎。予以患者双柏散外用，中药桃红四物汤加减口服，并行关节镜探查术，手术顺利，术后给予抗炎、补液等对症支持治疗。住院治疗11天后患者病情缓解出院。
【基本信息】男、57岁
【疾病类型】右膝关节外侧半月板损伤；右膝骨性关节炎
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】双柏散外用，中药桃红四物汤加减口服，关节镜探查术，术后予抗炎治疗
【治疗周期】住院治疗11天
【治疗效果】治疗后疼痛缓解，水肿消散，积液吸收，一般情况良好
一、初次面诊
患者为中年男性，今年57岁。据患者自述他于5天前在家活动时不慎扭伤右膝，当即感疼痛，不敢活动，伴蹲起受限。遂在家人的陪同下于外院就诊，完善双膝MRI检查提示：右膝外侧半月板陈旧性损伤（IV级）并半月板囊肿，右膝关节骨性关节炎并关节积液，未予以特殊治疗。为进一步进行治疗，遂患者来到我院就诊。
详细询问患者的病史，可知患者既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史。随后对患者完善了右膝X片，可见右膝关节退变。结合患者的症状及辅助检查，目前我初步诊断患者为“右膝关节外侧半月板损伤、右膝骨性关节炎”。为了进一步对患者进行治疗，将他收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者自述右膝扭伤后疼痛、伸直受限5天，询问患者既往史，发现患者平素身体健康，无家族遗传病病史，无肝炎、结核等传染病及密切接触史。中医对患者进行望、闻、切诊，患者神志清，精神可，表情自如，面色红润，呼吸平稳，舌质淡胖，苔白腻，脉象弦紧。
为进一步了解患者右膝膝情况，对患者进行专科检查发现患者右膝关节外侧膝眼压痛，右膝活动受限，范围为：10°-120°（完全伸直为0°），浮髌试验为阴性，右膝关节伸直时疼痛加重，麦氏征为阳性，右下肢肌力尚可，感觉血运尚可，双侧足背动脉搏动良好。完善血常规、凝血功能、肝肾功、大小便常规、电解质、输血前检查等均未见明显异常。双膝MRI检查结果显示患者右膝外侧半月板陈旧性损伤（IV级）并半月板囊肿，右膝关节骨性关节炎并关节积液。
根据患者的专科检查及辅助检查结果，目前可明确患者的诊断为双膝半月板损伤、右膝关节外侧半月板损伤，右膝骨性关节炎。明确疾病后，我决定予以患者双柏散外用，中药桃红四物汤加减口服。排除相关手术禁忌症，在征得患者及其家属的同意后，为患者行关节镜探查术，手术顺利，术后患者安返病房，术后给予抗炎、补液等对症支持治疗。
三、治疗效果
针对患者的情况给予双柏散外用，中药桃红四物汤加减口服，行关节镜探查术，术后给予抗炎药物治疗，患者病情好转，疼痛缓解，复查可见关节积液消散，遂准许出院。嘱咐出院后注意休息，继续药物治疗及石膏外固定，1周、4周及6周后分别复查相应处理，不适随诊。
四、注意事项
1、饮食方面应多吃能补充蛋白质、钙质的食物，防止骨质疏松，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎。
2、半月板损伤早期要注意休息，尽量减少关节中骨与软骨间的摩擦，避免进一步损伤。
3、术后应以卧床休息为主，避免剧烈的运动，以防止半月板撕裂情况加重。
4、温度下降时，膝关节遇冷血管会收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
5、术后早期练习，以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法。
五、个人感悟
半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，由于部位关键，损伤后造成的影响是严重的。半月板是位于膝关节内股骨和胫骨之间的纤维软骨，根据其在膝关节内的位置又被分为内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板大，呈“C”型，外侧半月板较小，呈“O”型。半月板最主要的功能就是传递负荷，吸收震荡，稳定膝关节，协同膝关节的屈伸与旋转活动等。
半月板损伤大多数为摔倒时猛烈扭转膝关节，尤其在负重的情况下，会损伤半月板，膝关节疼痛伴随关节绞锁或者弹响是半月板损伤的常见表现。半月板由于其血供差，严重的损伤后，很难自愈，所以，一旦发现3度损伤，建议早日进行关节镜手术。一般的1-2度损伤，如果休息3个月还是症状持续，也是建议做关节镜手术的。
关节镜可以在近乎生理环境下对关节内病变进行检查，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录，同时，还可获取关节液或病变组织，进一步行实验室检查和病理检查，为明确诊断提供了可靠依据。关节镜还可用于骨性关节炎，炎症性关节(包括类风湿性关节炎等)，色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病，感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。关节镜手术相比开放手术而言，具有以下优势，切口小不易感染、皮肤瘢痕极小；手术安全性高，将对正常组织的影响减到最小；一次手术可治疗多种疾病，一次性祛除病变、修复关节；疼痛轻、康复快、并发症少、适应范围广、禁忌症少。
