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摘要：一中年男性，平时爱吃火锅，喝啤酒。某次体检发现“反流性食管炎、慢性胃炎”，由于平时无任何胃部不适症状，所以未予以重视。1月前，患者无明显诱因出现中上腹胀痛，呈间断性发作，进食后2小时及夜间明显，痛时有便意，大便色黑，伴纳差、反酸、嗳气、烧心等不适，时有头昏，自行购药服用后症状稍有减轻，但仍反复发作。于我院完善相关检查，诊断为糜烂性胃炎，西医给予抑酸护胃、补液等对症治疗，中医给予疏肝健脾，和胃止痛治疗后，患者精神可，未诉明显腹痛、反酸、烧心、头昏、心悸等不适，大便正常。
【基本信息】男，55岁
【疾病类型】糜烂性胃炎
【就诊医院】重庆市中医院
【就诊时间】2019年11月
【治疗方案】中西医结合治疗
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】患者病情好转，出院
一、初次面诊
患者男，55岁，平时爱吃火锅，喝啤酒。患者自述自己在6个月前体检时发现“反流性食管炎、慢性胃炎”，但由于他平时没有出现任何胃部不适症状，所以他未予以重视，并未进行治疗。
但在1个月前，患者开始无明显诱因出现中上腹胀痛，呈间断性发作，进食后2小时及夜间明显，痛时有便意，大便色黑成形(近期食用血制品)，约1-2次/日，排便后腹部胀痛可稍减轻，同时伴纳差，伴反酸、嗳气、烧心等不适，时有头昏，无肩背部放射痛，无恶寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、排便不尽感等不适。于是患者自行到药店买了抑酸、护胃药物（具体不详），服用后症状稍有减轻，但仍反复发作。患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。
了解完患者的基本情况后，我对他进行了体格检查，提示：全腹软，上腹部轻压痛，无明显反跳痛及肌紧张。我又对他进行了中医的望、闻、切诊：望之少神、表情正常，面色少华，体型适中；行动自如、精神欠佳、发育正常、营养中等；语声低微、言语清晰、呼吸如常、时有咳嗽、咳声轻微，无呕吐、太息、呻吟腹鸣之声；无异常气味；舌红，苔薄黄，脉弦。
为了进一步明确患者的病因及进行治疗，将患者以“腹痛待查”收入院治疗。
二、治疗经过
患者办理了住院后，先完善了一些相关检查，如肝肾功、乙肝表面抗体定量、HIV、梅毒、丙肝抗体、血常规+网织红细胞计数、血糖、心肌标志物、凝血四项均未见明显异常。接着又让患者做了心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、无痛胃镜、胸部X线等。其中心电图提示：窦性心律，肢导联低电压倾向。泌尿系彩超提示：双肾囊肿伴部分囊壁钙化，前列腺增大伴钙化灶。腹部彩超提示：胆囊切除术后，肝、胰、脾未见确切异常。无痛胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁、糜烂。无痛肠镜：所见肠道粘膜未见明显异常。
综合以上检查，我决定给予患者中西医结合治疗，西医治疗：予以抑酸护胃、补液等对症治疗，予以雷贝拉唑抑酸，瑞巴派特保护胃黏膜，铝碳酸镁中和胆汁，维生素补充人体所需等对症治疗。
而中医上胃痛多与肝、脾的关系极为密切。肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。所以中医治疗上以疏肝健脾，和胃止痛为法，中药以参苓白术散加减。
三、治疗效果
患者出院后精神可，未诉明显腹痛、反酸、烧心、头昏、心悸等不适，偶咳少量白色
泡沫痰，睡眠一般，大便正常，夜间小便2-3次/日。查体：生命体征平稳，心肺阴性。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部无包块。肠鸣音未见异常，双下肢无浮肿。淡红舌，薄白苔，常脉。
四、注意事项
1、提倡分餐制，减少Hp传播感染机会，保持口腔健康，不食生食，定期消毒餐具器皿。
2、对于Hp感染或有消化道症状的糜烂性胃炎患者可定期复查尿素碳13或碳14呼气试验或胃镜。
3、注意饮食的多样化，避免偏食，补充新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素；避免霉变、腌制、重烤和油炸等快餐食物及富含硝酸盐和亚硝酸盐食物；避免食盐过量摄入；避免摄入过于粗糙、浓烈、辛辣食物。
4、避免大量长期饮酒、吸烟；保持良好心理状态及充足睡眠。
5、注意规律生活与作息，不要熬夜，可以适当锻炼身体提高免疫力。
五、个人感悟
急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一。慢性糜烂性胃炎一般表现为饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛及消化不良等症状。这些患者大多是由于饮食、饮酒造成，其实就是粘膜层轻微受损、炎症、充血或微细血管出血等。
本例患者就是有长期的饮酒史，所以造成胃粘膜的损伤，从而出现了糜烂，其病情严重不严重主要取决于是急性还是慢性。通俗来说急性糜烂性胃炎要及时处理，此阶段可能危及生命。而慢性糜烂性胃炎不严重，是一种良性疾病，一般是损伤了最表面的一层，只要患者注意饮食，规范生活习惯，一般可以自愈。
虽然慢性糜烂性胃炎不严重，但如果不重视、及时进行干预，危害也不容小觑。如慢性糜烂性胃炎不及时治疗，胆汁会对胃部造成打击，从而使胃糜烂引发成胃溃疡。另外慢性糜烂性胃炎可为幽门螺杆菌大量繁殖提供良好的内环境，刺激幽门螺杆菌分泌更多细胞毒素，这样会诱发肠胃出现癌变的危险。
所以糜烂性胃炎的预防很重要，如果患者的糜烂性胃炎已经合并了新鲜的渗血灶，这时要禁食，不能吃任何食物，包括水分也不能摄入。待没有出血了，再逐渐恢复流质、半流质的饮食。患者在生活中一定要戒酒、戒烟，尽量不喝喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。还可以通过适当的运动锻炼，来提高抗病能力。
