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摘要：患者女，30岁，一个月前感觉两侧乳房疼痛不适，尤其在月经前乳腺胀痛明显，月经后症状减轻并逐渐消失，但下次月经来前疼痛又再度出现。体格检查提示双乳对称，双乳腺体呈不规则增厚，双侧乳房未触及明显肿物，怀疑为乳腺增生，以“双侧乳腺增生”收入我科住院治疗。影像学结果提示乳腺双侧无占位性病变。患者要注意日常护理，如果感觉疼痛难以忍受，必要时可口服消乳散结胶囊，每年随访一次乳腺彩超，感到不适立即随诊。
【基本信息】女、30岁
【疾病类型】乳腺增生
【就诊医院】潍坊市妇幼保健院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】保持心情愉悦、改善饮食习惯、多运动，必要时可在医生指导下用药
【治疗周期】长期坚持治疗，每年随访一次
【治疗效果】症状改善，病情逐步减轻，目前在随访中
一、初次面诊
患者为30岁女性，正值青年，平素身体健康。一个月前患者感觉两侧乳房疼痛不适，尤其在月经前乳腺胀痛明显，月经后症状减轻并逐渐消失，但下次月经来前疼痛又再度出现。患者仔细回想并没有出现什么明显的，比如碰撞之类可导致疼痛的诱因。由于疼痛难以忍受，故患者来到我院就诊。
我仔细询问了患者病史，患者自述没有发热、寒战、恶心、呕吐，无腹胀、腹痛、腹泻等不适，也没有进行过治疗。于是我进一步对患者进行了体格检查，提示：双乳对称，双乳腺体呈不规则增厚，双侧乳房未触及明显肿物，无压痛，检查后怀疑为乳腺增生，双侧腋窝及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。为进一步进行治疗，将患者以“双侧乳腺增生”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
在对患者进行体格检查时，我发现患者双乳对称，双乳腺体呈不规则增厚，乳房触诊未触及明显肿物，无压痛，双侧腋窝及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。为了进一步明确诊断，还需进行乳腺彩超、影像学检查等。彩超检查部位为乳腺及引流区淋巴结，根据检查影像可见双侧乳腺腺体层回声不均，结构紊乱，见部分回声减低区，没有探及明显实性异常回声，双侧腋窝均没有发现肿大淋巴结回声，患者BI-RADS分类为1类。影像学结果提示乳腺双侧无占位性病变。
根据患者的症状、查体及影像学检查，目前可以明确诊断患者为双侧乳腺增生。
根据患者的疾病严重程度，我决定予以患者以下治疗方案：患者首先要保持心情愉悦，学会舒缓压力，调整生活节奏，注意休息。其次在饮食方面忌生冷刺激食物，少食咖啡，含有较多激素的食物，比如养殖过程中注射过多激素的鸡，牛等。如果感觉疼痛难以忍受，必要时可口服消乳散结胶囊，每年随访一次乳腺彩超，感到不适立即随诊。
三、治疗效果
患者通过放松心情，排解压力，调整饮食习惯，改掉喜食辛辣、刺激食物的习惯，积极运动，使作息变得规律起来，症状得到明显改善。后续随访发现，患者找到了发泄压力的方式，乳房疼痛次数逐渐减少，疼痛感得到缓解，查体发现肿块有所消散。
四、注意事项
1、多运动，防止肥胖，提高免疫力。有研究显示肥胖对机体免疫系统有深层次影响，肥胖者面临疾病的危险远远高于普通人。
2、禁止滥用药物，禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。
3、日常生活应以清淡、易消化饮食为主，可进食富含维生素、蛋白质的食物，避免辛辣、刺激性食物。
4、自我检查和定期复查，明确病情变化，根据病情制定合理的治疗方案。
5、生活要有规律、劳逸结合，保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。
6、调整生活节奏，减轻压力，改善心理状态，养成不吸烟、喝酒等良好的生活习惯。
五、个人感悟
乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生通常会出现本次就诊患者的症状，乳房疼痛，这是乳房增生最显著的症状。有的患者还会发现乳房结节，在洗澡时会发现乳房凸起，能摸到硬结，甚至会发现乳房自发分泌溢液、月经不调、情绪发生改变等，患者常常心烦易怒、精神紧张或自觉劳累。
很大部分患者会担心乳腺增生会不会演变成乳腺癌，这里可以告诉大家，只有极少数会发展成乳腺癌。乳腺增生有很多类型，绝大多数不会拉近与乳腺癌的距离，不需特殊处理也可自行消退，如单纯性乳腺增生症。但也有部分病理性增生，需积极治疗，在乳腺增生的患者中只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生时，才有可能发生癌变，但几率不超过5%。
所以诊断出了乳腺增生的女性朋友们不要过分紧张，但也不要对疾病掉以轻心，虽然多数乳腺增生不需要治疗，但患者要提高乳房健康的关注度，学会定期检查。如果发现异常，要及时规范治疗。日常生活中要学会排解情绪，养成良好的饮食习惯，预防乳腺增生或遏制其进一步发展。
