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摘要：3月前患者无明显诱因出现上腹部疼痛，为阵发性的绞痛，伴腰背部放射痛，有恶心、呕吐的症状，呕吐物为胃内容物，有胆汁，于当地医院诊断为胆绞痛，治疗后好转。3天前患者又出现了类似的症状，来我院就诊，完善检查后诊断为胆囊结石，慢性胆囊炎，遂予以全麻下腹腔镜胆囊切除术，手术顺利。住院治疗9天后症状缓解，切口愈合良好，遂出院。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】胆囊结石伴慢性胆囊炎
【就诊医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】全麻下腹腔镜胆囊切除术
【治疗周期】住院治疗9天
【治疗效果】腹部切口处愈合良好，腹痛、恶心等不适症状缓解
一、初次面诊
提起患者的病情，患者自己也感慨万千。大概3月前，患者无缘无故出现上腹部疼痛，患者自己描述是阵发性的绞痛，伴腰背部放射痛，有恶心、呕吐的症状，呕吐物为胃内容物，有胆汁，遂患者于当地医院就诊，诊断胆绞痛，给予抗炎、对症治疗后好转。3天前患者又出现了类似的症状，来我院就诊，彩超示胆囊结石，拟“结石性胆囊炎”收住，进一步查明详细病因。
患者在病程中无高热，无头痛，无胸闷，无腹泻，饮食睡眠尚可，大小便尚可。患者既往身体一般，患高血压，10年前做过阑尾炎手术。
二、治疗经过
入院后，除了对患者进行专科查体外，还完善了血常规、肝功、电解质分析、磁共振胰、胆管成像等相关检查。其中查体提示腹平坦，全腹未见肠型及蠕动波，右上腹深压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛。血常规提示红细胞CH分布宽度下降，平均血小板体积升高，肝功提示谷丙转氨酶升高，谷氨酰转肽酶升高，电解质示氯离子减少，磁共振示胆囊多发结石，直径0.4-2cm，胆囊炎。
基于上述检查结果，考虑患者腹痛，并结合查体示右上腹深压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，并结合彩超以及磁共振示胆囊多发结石，直径0.4-2cm,可以临床诊断为胆囊结石，慢性胆囊炎。
在排除手术禁忌，完成术前初步抗感染，征得患者同意后，于住院第六天进行全麻腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，患者安返病房。由于手术后需要禁食1~2天，所以未保持电解质平衡，促进伤口恢复，预防感染发生，术后予以克拉霉素分散片抗炎、生理盐水补液、伤口更换敷料等对症治疗。
此外，胆囊切除后，患者胃肠的消化能力也会相应减弱，尤其是对高热量高脂肪类食物，更难以消化吸收，并会出现腹胀、腹泻等现象，因此对患者进行了健康饮食指导，告知其术后3个月内应尽量减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。
三、治疗效果
入院后给予患者腹腔镜胆囊切除术治疗，术后患者生命体征平稳，病情平稳，恢复良好，腹部疼痛症状消失。症状缓解后，患者心理状况也较入院前明显好转，更加配合治疗，健康宣教也易接受。
患者出院时精神良好，无不适症状，腹部切口处愈合良好，体温正常，二便正常，睡眠佳。
四、注意事项
1、合理膳食，多吃新鲜的蔬菜、水果，多饮水，少吃油腻以及辛辣刺激性食物。
2、积极参加体育锻炼，建议多做些有氧运动，增强体质。
3、维持理想体重，勿过胖或过瘦。
4、定期复查，若再次出现不适，及时回医院就诊。
五、个人感悟
胆囊结石是指原发于胆囊内的结石,其病变程度有轻有重,有的可无临床症状，即所谓的无症状胆囊结石或安静的胆囊结石，有的可以引起胆绞痛或胆囊内、外的各种并发症。从发病率来看，女性多于男性，儿童少见。
一旦患者发生右上腹疼痛，应该注意鉴别诊断，不要与急性腹膜炎、急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔混淆，避免误诊。一般来讲，胆囊结石必定伴有胆囊炎，患者进油腻食物后右上腹绞痛，伴有发热或右肩牵涉痛，偶有恶心呕吐，查体右上腹有不同程度的压痛或反跳痛，B超是诊断胆囊炎或胆结石的重要依据。目前胆囊结石患者的首选治疗方法是胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的“金标准”。部分患者手术后饮食得当可以终生不急性发作，不会对患者生活造成影响，部分患者有轻度腹泻等胃肠症状。
胆结石患者出院后应该和上述患者一样，要重视饮食结构，进少油腻、高维生素、低脂饮食。烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸食物。平时多进行体育锻炼，增加身体抵抗力。
