（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者最近1个月在快步行走、爬楼梯时感觉胸闷、喘气不适，休息可好转，因既往有冠心病、高血压等病史，遂前往我院就诊，完善检查后发现患者冠状动脉狭窄严重，建议患者进行介入治疗，但患者拒绝，于是进行抗栓、调脂、降低心肌氧耗、抗痉挛、护胃等药物治疗，治疗5天后症状好转出院。
【基本信息】女、76岁
【疾病类型】1、冠心病 急性ST段抬高型下壁心肌梗死；2、心脏瓣膜病；3、心律失常；4、高血压病1级（极高危）
【就诊医院】北华大学附属医院
【就诊时间】2020年9月
【治疗方案】予以抗栓、调脂、降低心肌氧耗、抗痉挛、护胃治疗，出院后予以拜阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物治疗，定期随访、观察
【治疗周期】住院治疗5天，长期随访
【治疗效果】治疗后患者病情稳定，未再出现胸闷、气喘等不适
一、初次面诊
患者女性，今年76岁，有慢性胃炎、高血压病史十余年，平素规律服药，现血压控制可。患者曾于去年突发胸闷、胸痛10小时到我院就诊，明确诊断为冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、高血压病1级，于我院住院期间行冠脉造影示三支病变（右冠近中段狭窄100%；回旋支近段狭窄100%；前降支中段狭窄90%），于右冠植入1枚药膜支架，后患者病情好转出院，出院后规律服药，未再发胸痛。
该患者近1个月于快步行走、爬楼梯时感觉胸闷、喘气不适，休息片刻后可自行好转，无头晕、晕厥、恶心、呕吐等不适。患者担心之前的疾病复发，遂前往我院就诊，为进一步治疗，门诊以“陈旧性心肌梗死”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
患者办理了入院后，我为患者安排了D-二聚体、NT-proBNP、尿常规、电解质、血清肌钙蛋白、血糖等检查，其中随机血糖、D-二聚体、NT-proBNP偏高，其余结果未见明显异常。为了确定下一步治疗方案，我还为患者安排了心脏彩超、心电图、CT、动态心电图等检查，其中心电图提示：1、窦性心动过缓；2、左房异常；3、下壁心肌梗死；4、T波改变。心脏彩超提示：1、左房饱满；2、左室节段性室壁运动异常；3、二尖瓣中度反流；4、三尖瓣轻度反流；5、室间壁稍厚。CT提示：1、升主动脉增宽；2、主动脉及冠状动脉粥样硬化。动态心电图提示：1、窦性心动过缓伴心律不齐；2、房性早搏并见连跳，短阵性房性心动过速；3、偶发室性早搏（仅1次）；4、T波改变。行冠状造影示三支病变（前降支心尖段狭窄90%，第一对角支狭窄80%；回旋支闭塞；右冠支架畅通，远段狭窄70%，PD狭窄80%）。
看到患者检查结果后，考虑到患者冠状动脉狭窄严重，我建议患者进行介入治疗，但患者认为自己岁数较大，手术风险较大，术后较难恢复，便拒绝了手术治疗，要求进行药物保守治疗。故在患者住院期间予以阿司匹林抗凝、阿托伐他汀钙片调脂、雷贝拉唑钠肠溶片护胃，富马酸比索洛尔降低心肌氧耗、盐酸地尔硫卓缓释胶囊抗痉挛等药物治疗。
三、治疗效果
患者住院期间一般情况良好，自诉无特殊不适，测量血压由156/69mmHg降至140/70mmHg，神志清楚，精神、饮食及睡眠可，大小便正常。在患者住院5天后，便予以出院。
为了巩固治疗，嘱咐患者出院后继续服用药物治疗，予以拜阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷抗栓，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，依折麦布强化降脂，盐酸地尔硫卓缓释胶囊抗痉挛，麝香保心丸改善微循环，雷贝拉唑钠肠溶片护胃，富马酸比索洛尔降低心肌氧耗。
四、注意事项
1、富马酸比索洛尔能降低心肌氧耗，需注意检测心率，若小于50次/分，需减量。
2、雷贝拉唑肠溶片可能导致腹泻、恶心、腹痛、乏力、胀气等不良反应，若出现不良反应需及时告知医生。
3、患者要坚持用药，遵照医生的嘱咐按时服用抗栓等药物，防止动脉狭窄情况加重。
4、出院后患者若出现反复胸闷、胸痛需立即来院就诊。
5、日常生活中应以清淡、低盐、低脂饮食为主，避免辛辣、刺激性、髙脂食物，可适当吃一些富含丰富蛋白质、维生素的食物。
6、定期到医院复诊，复查血常规、肝肾功能、血脂、心电图、肌钙蛋白、心脏彩超等。
五、个人感悟
患者一年前在我院行冠脉造影示三支病变提示：右冠近中段狭窄100%；回旋支近段狭窄100%；前降支中段狭窄90%，符合手术指征，于是在右冠植入1枚药膜支架。而此次患者再次到医院就诊，行冠状造影示三支病变提示：前降支心尖段狭窄90%，第一对角支狭窄80%；回旋支闭塞；右冠支架畅通，远段狭窄70%，PD狭窄80%，符合手术指征，我便考虑为患者进行介入治疗，那什么是介入治疗呢？
介入治疗主要采用微创的方式，在X线、超声或CT等引导下，利用穿刺针或导管通过血管，将相关的器械如支架或药物放至病变部位进行治疗。主要针对肿瘤性的疾病以及血管性的相关疾病，对血管性的疾病的治疗包括支架的置入、溶栓以及瓣膜缺损时置入瓣膜进行封堵等。
在患者的第二次治疗中，我考虑放置药物球囊以及支架，并非第一次治疗使用的药膜支架，那么使用药物球囊有什么优势吗？药物球囊是治疗冠脉缺血再灌注治疗领域的一次革新，相比支架植入，药物球囊不会在管腔内残留金属物质，对血管内皮舒缩功能的影响较小。由于患者之前植入过药膜支架效果良好（此次冠脉造影示右冠无狭窄），故在第二次治疗时，我考虑将这两个技术结合。
虽然最后患者选择了药物保守治疗，但若是在药物治疗的基础上，加上养成良好的饮食、生活习惯，少食高盐、高脂饮食，适当运动，保持良好心情，依旧可以取得不错的治疗效果。
