（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：73岁男性患者在9天前突发出现胸闷，持续不能缓解，于是立马前往急诊科就诊，急诊查心电图提示前壁心肌梗死，遂行冠脉造影术，发现狭窄严重，于是行PCI治疗，于LAD近段病变处成功植入药物支架1枚。但平时疏于护理，仍然出现了胸闷等不适症状，通过药物治疗后病情缓解。
【基本信息】男，73
【疾病类型】1、急性冠脉综合征；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变；3、冠状动脉支架植入后状态；4、左心室附壁血栓形成。
【就诊医院】湘南学院附属医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】严格进行心电监护，予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙调脂，雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，氯化钾缓释片补钾，美托洛尔缓释片控制血压，呋塞米利尿等对症支持治疗。
【治疗周期】住院治疗12天
【治疗效果】术后患者一般情况良好，无胸闷、胸痛，无气促，无咳嗽、咳痰，自主体位，一般情况可。
一、初次面诊
心梗可以说是心内科的危急重症，一旦发病，应立即就诊，否则可能对患者的生命产生威胁。前一段时间，我就遇到了这样一位患者，患者在9天前突发出现胸闷，持续不能缓解，于是立马前往急诊科就诊，急诊查心电图提示前壁心肌梗死，遂行冠脉造影术，发现狭窄严重，于是行PCI治疗，于LAD近段病变处成功植入药物支架1枚。
支架置入后，患者症状好转，顺利出院，然后在就诊17小时前，患者再次出现胸闷，以胸前区为主，急诊查心电图提示窦性心动过速、急性前壁、前间壁心肌梗死，查肌钙蛋白T578ng/L，请我科医师会诊后，考虑病情危重，有监护指征，向患者及其家属说明病情后，以“急性心肌梗死”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
入院后第一时间完善相关检查，包括心电图、心肌酶谱等检查，这都是有助于心肌梗死的临床诊断的，其中心电检查报告:窦性心律、急性前间壁、前壁心肌梗死。心肌酶谱提示：心肌肌钙蛋白I (CTnI)0.05ng/ml，N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP297.00pg/ml，生化提示K(钾)4.47mmo1/L。辅助检查心脏超声检查显示:心脏PCI术后，左室壁节段性运动异常，左室心尖段附壁血栓形成，三尖瓣轻度返流，左心功能尚正常。
结合患者症状、体征、专科检查结果，明确诊断为：1、急性冠脉综合征；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变；3、冠状动脉支架植入后状态；4、左心室附壁血栓形成。
考虑到患者危重情况，决定予以严格心电监护，并予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙调脂，雷贝拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，氯化钾缓释片补钾，美托洛尔缓释片控制血压，呋塞米利尿等对症支持治疗。经过对症支持治疗，患者病情好转，遂安排其出院。
三、治疗效果
患者入院后进行全面的检查，对患者的病情及危险程度进行分析后，采取药物支架介入治疗。术后常规给予抗血小板聚集、抗凝、降血脂等药物，进行预防心室重构、改善循环、对症支持治疗。
治疗结束后患者病情好转，未再次出现明显的胸闷、心悸等不适症状，遂在其要求下安排出院。出院时嘱患者按医嘱服药，密切随访，定期回院进行复查。
四、注意事项
1、低盐低脂饮食、适量运动、劳逸结合，避免过度劳累。
2、监测血压、血糖、心率。定期复查血常规、肝肾功能、血脂、血凝功能，必要时复以技时复盘心电图、心脏彩超。
3、定期复诊，如无禁忌症，他汀类调脂药应长期应用，如出现黑便、牙龈出血、呕血等出血症状时及时就诊;如因有创检查或手术需停用阿司匹林片或氯吡格雷片。家中常备硝酸甘油片，心绞痛发作时可舌下含服，仍不缓解立即在家人陪同下就诊。
4、如有不适及时随诊出院后2-3天心内科门诊复查INR，若达标可停用铝镁匹林。
五、个人感悟
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。过度劳累、暴饮暴食、心情激动、寒冷刺激、过度饮酒吸烟、便秘等都可诱发心梗的发生。根据心梗的部位及程度，临床症状有些许差别，一般通过了解病史与心电图、心肌坏死血清生物标志物、心脏彩超，可做出明确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。
老年人也可出现不典型的表现，需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。治疗不及时常有严重的并发症，如心脏破裂、心力衰竭与心源性休克等。急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。治疗方式包括：监护和一般治疗、镇静止痛、调整血容量再灌注治疗，缩小梗死面积、直接冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗、药物治疗、抗心律失常、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗、出院前评估及出院后生活与工作安排、家庭康复治疗，具体根据实际情况进行调整。
心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食，戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。
