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摘要：2天前患者无明显诱因出现肉眼血尿、泡沫尿，遂到我院就诊。门诊完善检查发现患者存在扁桃体肿大，尿常规异常，建议患者住院治疗。住院进一步检查后确诊为IgA肾病、急性肾衰竭、急性化脓性扁桃体炎、高尿酸血症，决定给予患者阿莫西林克拉维酸钾抗感染、丹参川芎抗血小板、醋酸泼尼松片口服以及对症支持治疗。住院治疗14天后，患者症状缓解，无不适，遂出院，现长期随访中。
【基本信息】男、17岁
【疾病类型】IgA肾病、急性肾衰竭、急性化脓性扁桃体炎、高尿酸血症
【就诊医院】宜昌市第一人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】阿莫西林克拉维酸钾抗感染、丹参川芎抗血小板、醋酸泼尼松片口服以及对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗14天，长期复查、对症处理
【治疗效果】住院第10天复查血尿常规提示尿蛋白1+，24小时尿蛋白定量0.69g/24h，尿中红细胞40.70cell/ul，较前下降，第14天办理出院，出院后继续激素治疗1个月，并定期复查。
一、初次面诊
患者是一名17岁的高中生，2天前无明显诱因出现肉眼血尿、泡沫尿，尿液呈洗肉水样，无尿频、尿痛等不适，当时以为是饮食不当引起的，未重视，但血尿持续存在，于是在父母的带领下来我院就诊。
了解情况后我安排患者完善了血常规、尿常规、心肌酶、电解质等相关检查，结果提示白细胞升高，尿潜血3+，尿蛋白3+，尿中红细胞4699.8cell/u，尿中白细胞395.10cell/u，肾功能示尿酸453umol/L，心肌酶、电解质等无明显异常，因患者尿常规检查明显异常，遂以“蛋白尿待查”收住入院。
二、治疗经过
患者入院后我对他进行了详细的专科查体，又发现患者扁桃体肿大，咽部充血，有少许化脓点，提示急性化脓性扁桃体炎。为了更好了解患者情况，查明蛋白尿原因，除了完善血常规、尿常规、CT、凝血四项等检查外，还进行了双肾及肾血管彩超，肾功四项等专科检查，其中连续化验尿常规提示蛋白波动在2+，3+；尿中红细胞为383.90cell/u，较前下降；24h尿蛋白定量为1.06g/24h，增高；肾功提示肌酐102umol/L，尿酸456umol/L，增高。其余检查如胸片、肝胆脾胰+泌尿系统彩超，双肾及肾血管彩超等无明显异常。
结合患者的检查、症状，我考虑IgA肾病的可能性，因此在住院第三天在超声定位进行了肾穿刺活检，活检病理结果回报：送检组织在光镜下可见21个肾小球，未见肾小球球性硬化及节段性硬化，肾小球系膜细胞和基质轻度增生，1个肾小球毛细血管襻节段性纤维素样坏死，肾间质散在炎症细胞浸润，提示局灶增生型IgA肾病，Lee分级Ⅲ级，伴轻度急性肾小管损伤，明确诊断该患者为IgA肾病、急性肾衰竭、急性化脓性扁桃体炎、高尿酸血症。
鉴于患者目前血压正常，而24小时尿蛋白量、肌酐、尿酸等较高，同时合并急性化脓性扁桃体炎，于是决定给予患者阿莫西林克拉维酸钾抗感染、丹参川芎抗血小板、醋酸泼尼松片口服以及对症支持治疗。
三、治疗效果
治疗期间患者症状缓解明显，无不适，住院第10天复查血尿常规提示尿蛋白1+，24小时尿蛋白定量0.69g/24h，尿中红细胞40.70cell/ul，较前下降。出院时患者无发热，无咳嗽、咳痰，查体提示咽不红，扁桃体无肿大，无化脓，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。
出院后继续激素治疗1个月，并嘱托患者每周门诊复查尿常规及肾常规，1月后，回院评估是否调整用药。
四、注意事项
1、IgA肾病常因上呼吸道感染和扁桃体炎而加重，因此应预防感冒，体质差、容易感冒的患者应做好保暖，增加身体抵抗力，预防上呼吸道感染。
2、过度疲劳和剧烈运动通常会增加血尿，因此，IgA肾病患者在日常生活中应注意卧床休息，适度运动，防止熬夜，过度疲劳和剧烈运动。
3、定期复查，密切观察血压、尿液情况，若出现血尿、蛋白尿、下肢浮肿等不适，及时回院，尽早处理。
4、饮食以优质低蛋白、低盐为主，避免辛辣、肥甘厚味以及霉制品、腌制食品。
五、个人感悟
IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全的症状。本病多见于儿童及青年，多在上呼吸道感染1～3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿。
IgA肾病的临床表现多样化，治疗方案也因人而异。如果症状表现比较轻，没有严重的并发症，实验室检查也比较轻，可以对症治疗，去除感染、注意饮食作息、避免劳累。但如果病情比较重，伴有大量水肿、大量蛋白尿，就需要在明确病理类型后遵医嘱进行激素以及对症治疗。而本例患者就属于症状表现比较轻，也没有严重并发症的一类，这让我在担忧之余又为他松了一口气，且患者后续的治疗效果也很好，由衷为他高兴。
除了治疗之外，日常预防也很关键，因此在住院期间，也对患者进行了健康宣教，告知患者回去后避免感冒，合适饮食，注意休息。
