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摘要：患儿出生后不久就发现了心律不齐，当时进行了心脏超声、心电图等检查发现室间隔缺损0.53cm。随访3年后，结合患者症状、体征以及检查结果，明确诊断为：先天性心脏病，室间隔缺损（膜部），心脏扩大，自愈可能性低。因此，沟通后决定在体外循环下室间隔缺损修补术。
【基本信息】女、43岁
【疾病类型】先天性室间隔缺损
【就诊医院】重庆市人民医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】体外循环下室间隔缺损修补术
【治疗周期】住院13天
【治疗效果】术后生命体征平稳，双下肢足背动脉可，纵膈及心包引流管通畅，有少许淡血性液体引出
一、初次面诊
16年，小姑娘莉莉出生后不久就发现了心律不齐，当时进行了心脏超声、心电图等检查发现室间隔缺损0.53cm。由于孩子年龄较小，当时医生告诉她的父母需要先定期观察一段时间，如果症状加重，则要紧急手术治疗。
在随访的过程中，小姑娘一般情况较好，没有头晕、黑蒙，无恶心、呕吐等不适，但活动后偶感心累、气促不适。就这样，慢慢就到了3岁多，符合手术推荐年龄，所以这次来到了我院就诊。
接诊后，先进行了专科查体，发现孩子颈静脉充盈，颈动脉搏动正常，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音，心率102次/分。律齐，胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期杂音，各瓣膜区未闻及明确杂音，第二心音亢进无分裂，无心包摩擦音。、
二、治疗过程
入院后，先安排复查了彩超，提示室间隔缺损无愈合迹象。其余检查，如胸片、心电图、生化等未见明显异常。
结合患者症状、体征以及检查结果，明确诊断为：先天性心脏病，室间隔缺损（膜部），心脏扩大，自愈可能性低。因此，沟通后决定在体外循环下室间隔缺损修补术。
术中患儿取左侧卧位，采取气管插管、静吸复合麻醉，麻醉完成后经右前外侧腋中线至腋前线切口，第四肋间进胸，于右侧膈神经上方切开心包，充分悬吊后心脏。
将手术术野充分暴露后，接下来需要建议体外循环，找到室间隔缺损的“洞口”，然后用“针线”将其缝补上。在暴露三尖瓣后，于膈膜后方室间隔发现缺损，约0.5cm大小。找到缺损后，用带垫片4/0聚丙烯线进行褥式缝合，闭合室缺。
经过近4个小时的努力，缝补完成，完成手术，将小姑娘送回病房监护。
三、治疗效果
患儿手术顺利，术后生命体征平稳，双下肢足背动脉可，纵膈及心包引流管通畅，有少许淡血性液体引出。
心电监测提示：起搏心律，心率91次/分，动脉血压92/73mmHg，血氧饱和度99%。术后第6日复查超声提示：室间隔膜周部水平未见明显过隔血流信号，三尖瓣仅少量返流。住院第13天，患儿恢复良好，于是安排出院。
四、注意事项
1、以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，应注意营养、色彩的合理搭配，以提高患者的食欲。
2、原则上限制活动，以减少耗氧。但可在医生的建议指导下适当进行体育锻炼，以不劳累为宜，从而提高抵抗力。
3、居住环境要保持空气流通，平时要经常开窗通风，避免因为不通风胸闷，导致心脏负荷过重。
4、气候变化时，注意增减衣物，防止感冒。
5、尽量避免到人群密集的场所，以防呼吸道感染。
五、个人感悟
大家都知道，室间隔缺损是有可能自我愈合的先天性心脏病。临床上，一般缺损直径小于5毫米的膜周部和肌部缺损，都可被视为可以自我愈合的室缺。当然，可以自愈，免除了手术给患儿带来的痛苦，是每一个家长希望听到的好消息。
需要注意的是，虽然室缺存在自愈的可能性，但对这些简单先心病的自愈问题，家长们还是要在医生的指导下，客观、科学地看待。如果大于6岁缺损仍未闭合，则不应再等待。
而这次就诊的小姑娘就是这样，室间隔缺损0.53cm，等待了3年一直没有愈合，而且考虑到她出现了一些不适表现，所以最终决定进行了体外循环下室间隔缺损修补术，通过手术，将缺损补上。
