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摘要：患者男，77岁，遭暴徒袭击致受伤，当即受伤部位感肿胀疼痛，伤后患者意识清楚，无其他不适。急查x片提示右侧锁骨骨折，左侧第9、10肋骨骨折。考虑到患者锁骨骨折移位严重，达到手术适应征且无手术绝对禁忌症，予以患者择期手术切开复位内固定。左侧第9、10肋骨骨折移位不明显，暂时考虑保守治疗。术后予以静脉输注头孢呋辛钠抗感染、止痛药物布洛芬缓解伤口疼痛，维生素C、七叶皂苷钠等支持治疗。
【基本信息】男、77岁
【疾病类型】右侧锁骨骨折
【就诊医院】鞍山市中心医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】颈丛+臂丛麻醉下行手术切开复位内固定术
【治疗周期】住院18天，定期随访
【治疗效果】通过手术治疗，患者病情明显好转。术后复查X线片，骨折对位对线良好。嘱患者定期门诊随访，观察骨折愈合情况
一、初次面诊
患者男77岁，遭暴徒袭击致患者右锁骨部、左胸肋部、双肘部、左足部受伤，当即受伤部位感肿胀疼痛，伤后患者意识清楚，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷等不适。旁边围观群众报了警，警察去了才将暴徒制服，遂患者急来我院就诊。
患者既往高血压病史，平素规律服用坎地沙坦酯控制血压，血压控制尚可。急查x片提示右侧锁骨骨折，左侧第9、10肋骨骨折。为进一步进行治疗，将患者以“多发外伤”收治入院。
二、治疗经过
患者来院时右侧肩部疼痛肿胀，全身多发软组织损伤。查体发现右侧肩部压痛、叩击痛明显，右侧锁骨中段触及不连续，可触及骨折断端及骨擦感，闻及骨擦音，右肩关节活动明显受限，被动活动时疼痛加重。右上肢感觉、血供正常。
考虑到患者锁骨骨折移位严重，达到手术适应征且无手术绝对禁忌症，予以患者择期手术切开复位内固定。左侧第9、10肋骨骨折移位不明显，暂时考虑保守治疗。
由于患者高龄，请心内科、呼吸内科会诊，评估术中风险，积极术前准备。患者在颈丛+臂丛麻醉下行手术切开复位内固定术。术后予以静脉输注头孢呋辛钠抗感染、止痛药物布洛芬缓解伤口疼痛，维生素C、七叶皂苷钠等支持治疗。
术后复查锁骨X线片，骨折端对位对线良好。术后七天换药，伤口有渗出液，伤口愈合不理想，继续使用头孢呋辛钠及对症治疗。患者住院期间无咳嗽、气短、胸闷等症状，血压控制良好。
三、治疗效果
通过手术治疗后，患者的病情较前明显好转。术后复查X片，提示骨折对位对线良好，手术成功。由于患者手术切口恢复较慢，住院时间相对较长。患者生命体征平稳，一般情况好，疼痛症状基本消失，经积极对症治疗后，康复出院。嘱患者定期门诊随访，观察骨折愈合情况。
四、注意事项
1、术后患者需卧床休息，避免剧烈运动，规律作息，养成良好的生活习惯。
2、继续服用降压药物药物坎地沙坦酯，遵医嘱用药，定时检测血压。
3、饮食清淡，忌油腻辛辣食物，多晒太阳，促进钙吸收。多食含钙质、含维生素D3的食物，少吃辛辣、刺激性食物。
4、继续服用降血压药物，保证血压控制平稳。
5、术后逐渐恢复后，可进行适当运动，增强身体素质，提高免疫力，后期需要在专业医生指导下进行功能康复锻炼。
6、定期复查锁骨X线片，半月后门诊复查。如有不适，随时来院就诊。
五、个人感悟
外伤引起的锁骨骨折比较常见，本病例中患者存在骨质疏松，加上外界暴力击打，就出现了锁骨骨折。手术治疗锁骨骨折预后都不错，但注意锁骨骨折做完手术后要进行功能锻炼，并且要逐渐的进行。
锁骨骨折后要注意饮食，一般以清淡饮食为主，多吃蔬菜水果，多吃富含钙质及维生素D3的食物，必要时口服钙剂进行补钙，这样才能促进骨折愈合。老年人或多或少都会存在有骨质疏松，更应该注意补钙。注意禁食辛辣、油腻、刺激性的食物，老年人最后避免单独外出，并且外出时一定注意安全，如果发生外伤，第一时间就诊，寻求医生帮助。
