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摘要：患者，女，22岁，自述就诊2天前，无明显诱因出现肛周疼痛，自检触及肛周有一肿物隆起，约花生米大小，因未伴随其他不适症状，未及时就医。随着时间流逝，自觉肛周肿物逐渐增大且出现行走坐卧不便，于是前来我院就诊。经过检查被诊断为“肛瘘伴肛周脓肿”，结合患者病情予以脓肿切开引流+肛瘘挂线术治疗后，病情得以缓解。
【基本信息】女、22岁
【疾病类型】肛瘘合并肛周脓肿
【治疗医院】全椒县人民医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】脓肿切开引流+肛瘘挂线术
【治疗周期】11天
【治疗效果】出院时，患者病情平稳，肛周疼痛轻，切口创面清洁
一、初次面诊
患者，女，22岁，自述就诊2天前，无明显诱因出现肛周疼痛，自检触及肛周有一肿物隆起，约花生米大小，因未伴随其他不适症状，未及时就医，只是自己购买头孢克洛咀嚼片口服治疗。
经过治疗后，症状并未减轻，反而自觉肛周肿物有增大，且出现行走坐卧不便，于是想查明原因，解除肛周不适，前来我院就诊。
接诊病人后，我先查看了其肿物情况，考虑“肛周脓肿，肛瘘？”可能性大，为进一步确诊，便建议病人入院完善检查。
二、治疗经过
患者办理入院手术后，接着为患者完善了专科检查，得知患者肛周2点位距离肛缘约2cm处可见一约2×3cm肿物，皮肤红肿，触痛明显，局部可触及波动感。直肠指诊未触及明显肿物，退出时指套也无血染。询问患者既往史，得知半年前有肛周脓肿发作史，其无特殊。
结合患者症状及相关检查，可明确诊断为“肛瘘合并肛周脓肿”。
临床上对于肛瘘并肛周脓肿形成，治疗原则是消除感染灶，将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合，因此结合患者情况并征求其意见后，考虑行脓肿切开引流+肛瘘挂线术。于是在完善术前检查，排除手术禁忌后，于腰麻下进行了脓肿切开引流+肛瘘挂线术，手术过程顺利，置入橡皮筋结扎肛门外括约肌，检查无活动性出血，遂放置凡士林纱布于术区压迫止血，完成手术。术后给予头孢呋辛钠抗炎补液、监护、伤口换药等对症治疗措施。
三、治疗效果
经过11天的住院治疗，患者伤口恢复良好。无胸闷、憋气等不良表现。查体肛周皮肤颜色恢复正常，脓腔较小，内填纱布引流条，已脱落，创面新鲜，有少许分泌物。嘱托患者院外保持肛周清洁，并坚持温水坐浴，定期复查。
四、注意事项
1、术后注意保持创口清洁、干燥，遵医嘱换药。因为换药得当可促进创口生长，加速愈合，减少患者痛苦，缩短住院时间，降低患者住院费用。
2、养成良好的排便习惯，防止大便干结，损伤肛管皮肤，造成感染。
3、保持肛门清洁，养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可有效预防肛周脓肿和肛瘘。
4、日常生活中勿久蹲久坐，尤其入厕时间要短，建议每次大便时间控制在2分钟以内。
5、坚持做提肛运动，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能。
6、日常生活中饮食应注意以清淡、易消化饮食为主，避免进食辛辣、刺激性食物。
五、个人感悟
肛瘘其实是长在肛门附近的不正常隧道，通常是由感染导致的。医生们管这条隧道叫做瘘管，瘘管的内口在肛门里头，外口在肛门旁边的皮肤上，统称为瘘口。
根据瘘管的数量和位置，把肛瘘分为几种类型。只有一条瘘管的叫做单纯性肛瘘；超过一条瘘管的叫做复杂性肛瘘；靠近肛门部位，不是很深的瘘管叫做低位肛瘘，比较深，比较长的瘘管叫做高位肛瘘。
临床上对于肛瘘，治疗的主要方法是手术，肛瘘手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术等，少数可行肛瘘切除后一期缝合。此次就诊患者因为肛瘘合并脓肿，所以综合决定后考虑行脓肿切开引流+肛瘘挂线术，从而去除脓肿，保护肛周功能，最终患者病情得到缓解。
