（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：身患多种疾病的73岁大爷，一次感冒后出现左侧脚活动不灵活，说话含糊不清，急诊入院完善颅脑MRI+MRA等检查后，诊断为脑梗复发。综合患者情况，采取保守治疗，予以阿司匹林、阿托伐他汀、头孢曲松等对症治疗药物后，患者左脚活动较前灵活，说话也较前清楚，感冒症状也逐渐好转。
【基本信息】男，73岁
【疾病类型】脑梗死；感冒；高血压；冠心病；糖尿病；老年痴呆
【就诊医院】江西省中西医结合医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】口服阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀调节血脂稳定斑块，头孢曲松抗感染，同时予以降血压、降血糖的药物
【治疗周期】住院13天
【治疗效果】左脚活动比之前灵活，说话也变得清楚一点，感冒症状也逐渐好转
一、初次面诊
那天我值班，接到一个电话，“喂，是神经内科吗，我这边急诊科有个病人需要急会诊，麻烦你们快派医生过来看一下”接到这个电话后，我立马搭上电梯去到了急诊科。
询问急诊科医生了解到，这位患者20多年前患上高血压，没过多久，又被查出了脑梗死，且在那次脑梗之后，他还遗留下了左脚活动不便利的毛病。再后又先后患上糖尿病、老年痴呆，但是在家人的精心照料下，血压、血糖控制得还算可以。直到一次患者感冒后，患者身体又出现了问题。
自从患者感冒后，精神比较差，家里人那几天就没有再按时给他吃药，在一次吃完晚饭后，患者的家属突然发现他左侧的脚活动更不灵活了，开始以为是因为感冒没有力气的缘故。结果第二天早上和往常一样带着患者出去散步时，发现患者左下腿不仅活动不灵活，站也站不稳了，而且说话也含糊不清。这时家里人感觉不对劲了，担心可能是脑梗又复发了，于是立马拨打“120”，将他送到了我们医院的急诊科。
二、治疗经过
了解患者大致情况后，我看了急诊科给患者做的检查，其中颅脑CT结果提示大脑皮层下动脉硬化性脑病伴脑内多发腔隙性脑梗死（新旧并存）。血压、血糖，两者均偏高。结合患者的病史、体征以及辅助检查结果，急性脑梗死不能排外，于是便将他收入到我们神经内科进一步治疗。
在患者转入神经内科以后，我立即给患者预约了急诊颅脑MRI+MRA检查，结果证实急性脑梗死的存在，同时患者的右侧椎动脉以及右侧大脑后动脉均有节段较前更狭窄，这也是导致患者脑梗再次复发的原因之一。
为了评估患者颈动脉的基本情况，在做完颅脑MRI+MRA以后，我又给他预约了颈动脉彩超检查，结果提示双侧颈动脉以及右侧锁骨下动脉粥样斑块形成。与此同时，还完善了肝功能、肾功能、电解质、血常规等相关检查，未见明显异常。
综合患者情况后，我决定对患者采取保守治疗，具体治疗方案为口服阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀调节血脂稳定斑块，同时予以降血压、降血糖的药物控制血压、血糖。另外，由于患者还有感冒的症状，肺部CT提示肺部感染可能，所以还给予头孢曲松抗感染治疗。
三、治疗效果
患者在治疗期间没有出现黑便、乏力等不适。在保守治疗一周后，患者左脚活动比之前灵活了些，说话也变得清楚了一点，感冒症状也逐渐好转了。于是在继续巩固治疗一周左右，便给患者办理了出院。
考虑到患者存在脑梗死后遗症，建议他出院以后进一步行康复锻炼，并注意定期复查，患者的家属表示知情。
四、注意事项
1、家属要为患者做好血压、血糖的监测，并做好记录，如果发现血压或者血糖波动过大，及时就医。在天气转凉的时候，要提醒患者及时增加衣物，以防感冒。
2、一定要按医生的指导意见用药，不可自行减量或者更换治疗药物，尽量避免漏服，如果用药期间出现异常的情况，比如黑便、乏力、一侧肢体麻木、吞咽呛咳、说话不清等，及时就医。
3、每日的饮食应低脂、低糖、低盐，这样的饮食将降低体内总胆固醇含量及血压，并可有效地控制血糖。
4、定期到医院复查，以便医生动态了解患者的病情控制情况，如有控制不佳，及时调整治疗方案。
5、在服用阿司匹林、阿托伐他汀期间，要注意观察有没有腹痛、黑便、乏力等症状，如有，及时告知医护人员。
五、个人感悟
脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。其临床表现多样，可以表现为头晕、眩晕，也可以表现为一侧肢体麻木、无力，还可以表现为说话含糊不清、吞咽困难等，患者可仅有一种表现，也可多个症状共同存在，比如我的这位患者就是同是存在几种表现，这与梗塞的部位、面积等有关。
患者这次脑梗再发，一方面与他年龄增大，脑动脉狭窄进一步增加有关，另一方面与他感冒以后突然停药也有很大的关系。因此，从患者这次的脑梗复发我们可以悟出这样的道理：对于有高血压、糖尿病等基础疾病，或者既往得过脑梗死的患者，在治疗的过程中不可随意停药，如果出现感冒、腹泻等可能影响吃药的表现时，要及时就医，由专科医生来处理，以免诱发脑梗或者导致脑梗再次发作。
