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摘要：患儿出生2天发现皮肤黏膜出现黄染，当天经皮测胆红素188.1umol/L左右，于外院治疗后症状好转不明显。转入我院完善相关检查后，诊断为新生儿高胆红素血症，予以暖箱内蓝光照射治疗，治疗4天后患儿皮肤黏膜恢复正常，复查胆红素水平在正常范围。
【基本信息】女，12日
【疾病类型】中医诊断：胎黄，湿热蕴蒸证；西医诊断：新生儿高胆红素血症
【就诊医院】杭州市红十字会医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】暖箱内蓝光照射治疗
【治疗周期】住院4天，随访1月
【治疗效果】治愈
一、初次面诊
患儿母亲有妊娠高血压，孕38+1周于我院妇产科剖宫产娩出。出生后第2天发现患儿皮肤黏膜出现黄染，当时经皮测胆红素188.1umol/L左右，第6天经皮测胆红素256.5umol/L左右，前往外院就诊治疗后效果欠佳，皮肤粘膜黄染未见消退,现为求系统诊治，遂至我院就诊。
结合患儿之前检查结果及目前症状，初步诊断为 “高胆红素血症、新生儿黄疸”。
二、治疗经过
患儿入院后，为进一步了解其病情，于是完善了相关检查，检查发现患儿中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞、白球比等炎症指标升高，直接胆红素（8.7umol/L）、间接胆红素（104.0umol/L）及总胆红素（112.7umol/L）均异常增高，余检查均无出现明显异常。结合检查结果及患儿病情，临床诊断为高胆红素血症。
患儿诊断明确后，我告知患儿母亲需暂停母乳喂养，以确定患儿黄疸是否由母乳引起。后予以患儿心电、血氧监护，对臀部、脐部、眼部等部位行特殊护理，同时每日经皮测胆红素后蓝光照射治疗12小时，至胆红素水平降至正常，同时补充维生素B、维生素K，治疗期间还要监测肝肾功能。
三、治疗效果
药物及蓝光治疗两日后，患儿黄疸程度稍有缓解，复查胆红素水平较入院时明显降低，但仍高，遂继续当前方案治疗。同时嘱患儿母亲开始母乳喂养，母乳中的免疫球蛋白能增强患儿免疫能力，降低院内感染风险。
继续上述治疗方案治疗两天后，患儿皮肤黏膜恢复正常，复查胆红素水平在正常范围内，于是准予患儿出院。
四、注意事项
1、密切关注大小便的颜色，尤其小便是否为黄色。另外，泪液，结膜也应仔细观察。
2、注意新生儿补充水分；婴儿房的光线不要太暗，以便观察孩子皮肤颜色的变化，并注意观察孩子的精神状态。
3、观察患儿呼吸频率，检查指甲是否红润，时刻关注血氧状态，有异常及时回院治疗。
4、患儿脐部可用干净纱布覆盖，每日予患儿更换纱布，观察脐部感染有无好转，坚持药物治疗，严格根据医护人员的医嘱用药。
5、注意患儿保暖，保证患儿休息，补充足够的营养，多饮水，促进胆红素代谢。
五、个人感悟
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。有生理性黄疸和病理性黄疸之分。
生理性新生儿黄疸症状表现为新生儿在出生后第2～3天出现皮肤、白眼球和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第4～6天最明显，足月儿在出生后10～14天消退，早产儿可持续到第3周。病理性新生儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。
新生儿比较脆弱，平日需要父母格外的细心照料，生病时也需要父母敏捷果断的判断，这里并不是要求父母具备分辨黄疸是否为病理性的能力，而是及时发现孩子出了问题，然后尽快来医院，让医生判断。
