（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：61岁女性买菜途中不慎摔倒，左膝部着地，当即感左膝部疼痛明显，伴活动受限，不能独自站立行走。入院完善相关检查后，诊断为左髌骨骨折，予以髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术治疗后，患者左膝疼痛消失，左下肢感觉正常，足趾感觉活动可，末梢血运可。
【基本信息】女，61岁
【疾病类型】左髌骨骨折
【就诊医院】日照市中医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】予以髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术，出院后支具制动3周
【治疗周期】住院治疗15天
【治疗效果】治疗后患者状态良好，左下肢感觉正常，足趾感觉活动可，末梢血运可
一、初次面诊
患者自述5个小时前在买菜途中，因接听电话不慎摔倒，左膝部着地，当即感左膝部疼痛明显，伴活动受限，不能够独自站立行走。于是赶紧拨打电话让女儿送自己来医院，与我科门诊完善X片提示：左髌骨骨折。现为进一步进行治疗，将患者以“左髌骨骨折”收入我科住院治疗。
了解患者情况后，对她做了专科体格检查，检查结果提示：轮椅推入病房，左膝部肿胀明显，压痛（+），可触及骨擦感，关节活动受限，足趾感觉活动可，末梢血运可。
二、治疗经过
考虑患者目前存在左髌骨骨折的情况，首要考手术治疗，于是在患者家属办理完入院后，我立刻给她安排了相关检查，以排除手术禁忌。血常规、肝肾功、电解质、大小便常规、凝血功能、输血前检查等均未见明显异常。心电图未见明显异常。双下肢彩超提示：双下肢动脉轻度粥样硬化。左膝关节平扫CT+二维、三维重建显示：髌骨骨折，少量关节积液。
相关检查未见明显手术禁忌，于是在征得患者及家属同意后，我决定在患者住院第3天行“髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术”。手术顺利，术后患者安返病房，术后予以消炎、加强换药、补液、对症支持等治疗。
术后第二天复查左髌骨X线提示：左髌骨骨折术后改变，可见金属内固定器影，断端对位对线佳，骨小梁尚规则，左膝关节在位，关节间隙尚可。
三、治疗效果
患者术后一般情况可，左膝疼痛消失，精神、饮食及睡眠可，大小便未见异常。于是在患者住院后15天时，便让她出院了。
患者出院时切口外敷料干燥，未见明显渗血、渗液，切口I/甲愈合，左下肢感觉正常，足趾感觉活动可，末梢血运可。嘱患者回家后注意休息，禁止下地负重，定期回医院随访复查。
四、注意事项
1、术后一周内需要控制下肢垂于床边的时间，若出现明显肿胀，需要转为卧位抬高患肢高于心脏平面，促进血液回流。
2、伤口和骨折未完全愈合时，避免进行与跪相关的活动。
3、术后训练前需要对患膝进行热敷，放松肌肉及软组织；训练后需要进行冰敷，减少软组织渗出引起的关节肿胀。伤口未愈合前，伤口仍有渗出时应避免局部的理疗，以免增加局部渗出。
4、定期复检，如有不适，及时就医。
五、个人感悟
髌骨位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体中最大的籽骨，是膝关节的一个组成部分。导致髌骨骨折的致伤原因分为直接和间接暴力两种，髌骨受到直接暴力直接撞击，多导致粉碎性骨折。而间接暴力多由股四头肌强大力量造成髌骨撕脱骨折，骨折线整齐，多整齐分为两块。
本例患者就是由于意外不慎摔倒，左膝部着地，当即便感左膝部疼痛明显伴活动受限，不能够独自站立行走。这就是由于直接暴力导致髌骨受撞击，从而引起的髌骨骨折。
那如果髌骨骨折了该怎么办呢？治疗的重点在于恢复髌骨关节面的平整，所以手术治疗就显得尤为重要。我为本例患者采用了“髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术”进行治疗，其主要优点在于其符合髌骨生物力学特点（类似尺骨鹰嘴），简单可靠，体积小，可使患者早期进行功能锻炼，并且有很高的愈合率。除了这种手术治疗方法外，还有其它类型的手术，但不管哪种治疗方式，最重要的是，如果不慎髌骨骨折了，就应该立刻到医院就诊进行治疗，避免耽误治疗时间。
