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摘要：患者73岁，半个月来无明显诱因出现间断性头昏，伴夜间睡眠差，多梦，易醒，醒后入睡困难。入院行脑部MR、脊椎MR、动态心电图等检查后，诊断为“1.腔隙性脑梗死2.高血压病3级(极高危)3.睡眠障碍4.颈椎间盘突出”，予以药物止痛、抗失眠、降脂、控制血压等治疗后，患者头昏较前好转，睡眠尚可。
【基本信息】男，73岁
【疾病类型】睡眠障碍
【就诊医院】成都市中西医结合医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】药物治疗（予以阿司匹林肠溶片；阿托伐他汀片；培哚普利氨氯地平片；艾司唑仑片）
【治疗周期】8天出院
【治疗效果】患者头昏较前好转，睡眠尚可，出院随访
一、初次面诊
患者73岁，本身就有高血压，平素未规律服药，血压控制较差。自述近半个月来无明显诱因出现间断性头昏，休息后可以缓解，头昏与体位改变无关（站立与躺下时头昏程度相同）。同时伴有夜间睡眠差，多梦，易醒，醒后入睡困难，每晚睡眠时间减少，约4-5小时，无头痛，无恶心呕吐等不适，现因无法忍受睡眠差导致精神恍惚来我院就诊。
大致了解患者情况后，我先给患者做了体格检查，血压180/110mmHg，属于高血压病3级（极高危），其他无明显异常。于是暂以“头昏；高血压病3级(极高危)”将患者收入院。
二、治疗经过
患者入院后，考虑患者年龄较大，本身也有高血压，平时血压控制也不好，所以为确定是否是高血压导致急性脑血管疾病引起头昏的可能，给患者进行脑部核磁共振（MR）检查，结果：1、双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心及双侧额顶叶皮层下缺血灶/腔梗；2、脑白质病变；3、脑萎缩；4、透明隔间腔形成（无明显急性病的证据）。头昏也不排除是脊椎病变导致的，所以也给患者做了脊椎的MR检查，结果:1、颈椎骨质增生；2、颈椎椎间盘变性，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出；3、C6、C7椎体终板炎。
至此检查结果已经可以解释头昏的可能原因，但是不能确定脑部供血的以及其他部位血管是否有血栓形成，于是给患者进行心脏彩超及全身血管彩超，以及动态心电图检查，结果示：双侧颈动脉粥样斑块形成，双侧椎动脉形态学未见异常改变，升主动脉增宽，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，左室室壁未见明显节段性运动异常，心脏左室收缩功能正常，心脏左室舒张功能减低。其余无明显异常。动态心电图检查：1、窦性心律；2、房性早搏，全天均有发生；3、室性早搏，较多发于白天。
结合以上检查结果，诊断患者为“1.腔隙性脑梗死2.高血压病3级(极高危)3.睡眠障碍4.颈椎间盘突出”。向患者交代病情后，决定采取药物治疗（布洛芬止痛、调整睡眠，艾司唑仑片抗焦虑、失眠，胞二磷胆碱改善脑细胞代谢，阿托伐他汀、阿司匹林片治疗动脉粥样硬化、降血脂，培哚普利氨氯地平片控制血压等）。
三、治疗效果
经过住院治疗8天后，患者头昏较前好转，睡眠质量明显改善，睡眠时间明显延长。睡眠时间充足后，患者的精神状态也有所好转，较入院时明显改善。
出院前嘱患者回家后规律用药，定期来院复查。
四、注意事项
1、每天早上或下午定期运动，但晚上入睡前不宜做剧烈运动。
2、白天不能有午睡或打盹，否则会减少在晚上的睡意，也会减少自己想要睡的时间。
3、规律服药，出现不适，及时就医治疗。
4、饮食尽量清淡，减少食盐摄入量，每天尽量不要超过6g。
5、戒烟戒酒，对于高血压患者而言，烟酒的摄入会增加潜在的发病风险，因此高血压患者要尽量远离烟酒。
五、个人感悟
睡眠障碍是指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。通常是由于长期的思想矛盾或精神负担过重、脑力劳动、病后体弱等原因引起。本例患者虽然是基础疾病引起的头昏，但是同时导致的睡眠障碍才是患者来医院就诊的直接原因，如果患者本身睡眠没有明显影响，想来也不会来医院就诊。
所幸患者来得还算早的，积极治疗后愈后也不错。如果长期睡眠障碍，会导致患者自身免疫力下降，容易感冒，导致其本身的基础疾病加重，甚至诱发其他疾病，这对患者本身就是不利的，也加大了治疗难度。
