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摘要：患者女，61岁，30多年前腿部出现不适，因没有影响生活所以未就诊。直到最近出现久站后腿部酸胀，入院行超声、体格检查后诊断为大隐静脉曲张(右)，给予大隐静脉高位结扎和剥脱术+硬化剂注射术治疗后，患者曲张静脉消失，精神状态良好，右下肢的伤口恢复情况良好。
【基本信息】女性，61岁
【疾病类型】大隐静脉曲张(右)
【就诊医院】内蒙古兴安盟人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】大隐静脉高位结扎和剥脱术+硬化剂注射术
【治疗周期】6天
【治疗效果】治疗效果良好
一、初次面诊
刚刚看完一个下肢血栓的患者，正准备接杯热水喝一下，门诊室的门就被推开了，患者拿着一摞检查结果单走了进来。在患者走路过程中，我发现这位阿姨会不时的跛行。
进入诊室，还没有坐下，患者就开始说：“医生，你看看我这腿是什么毛病？之前在其他医院说我这是什么静脉曲张，但治疗了一段时间也没见好，就换到你们医院了。”
仔细询问后得知，患者三十多年前腿部就有些不正常了，但因为没有影响生活所以也就一直没注意。直到最近稍站得久一点，腿就酸胀的不行，这才到医院就诊。
结合患者症状，考虑为“大隐静脉曲张”，于是门诊以“大隐静脉曲张”将其收入住院。
二、治疗经过
患者入院后，首先对其进行了专科查体，体格检查结果表明：发育正常，双肺呼吸音清，心律正常。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自由。右下肢无肿胀，站立位可见小腿内侧大隐静脉主干走行区皮肤迂曲隆起。
基于大隐静脉曲张诊断，又给患者做了心脏及双下肢的超声检查。结果提示：心内结构未见明显异常。双侧下肢隐股静脉瓣功能不全，右侧下肢浅静脉曲张，双侧下肢深静脉血流畅通。
结合患者症状、体征和检查结果以及前期报告，初步诊断为大隐静脉曲张。随后，我和患者以及家属讨论了病情，根据患者目前的病情和身体状况建议采取手术治疗，即大隐静脉高位结扎和剥脱术+硬化剂注射术，术后患者安返病房，后续观察伤口恢复情况。
三、治疗效果
经过大隐静脉高位结扎和剥脱术+硬化剂注射术治疗后，患者曲张静脉消失，且精神状态良好。术后观察其右下肢的伤口恢复情况良好，表明手术治疗的效果尚佳。于是予以出院。
四、注意事项
1、避免患肢受压，应尽量避免久站久坐，不要盘腿或双腿在膝部交叉坐位，应当多休息，休息是把小腿稍微抬高一点，减少静脉压力。
2、出院后如发现患肢局部红肿热痛甚至发烧请及时到医院复诊。
3、饮食清淡、低脂肪、低热量，可以适当多吃如绿色青菜类、水果类、坚果类、大豆、全麦、粗粮、瘦肉，可以温通经络，改善血液循环，减轻腿部的血管压力与沉重感。
4、3-6月后日常活动中长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发。
5、睡觉时建议采取左侧位， 可以防止压迫到腹部下腔静脉，减少双腿静脉的压力。
五、个人感悟
下肢静脉曲张是一种很常见的血管疾病，工作站立时间长、经常负重的人群容易发生。主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，如“蚯蚓状”。早期仅有外观上的改变，或久站后小腿有酸胀感，晚期则会出现慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈甚至大出血等多种并发症。
很多人对静脉曲张的危害并不了解，觉得只是影响外观而已。的确，静脉曲张早期表现为：下肢浅静脉呈蚯蚓状扩张，站立时患者感到酸胀，行走或平卧时消失。然而，病程进展到后期，患者下肢皮肤因血液循环不畅会出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着甚至湿疹和溃疡，尤其是足背、脚踝、小腿下段，严重时皮肤溃烂，经久不愈。
因此，正确认识静脉曲张十分重要。若能做到早发现、早治疗，方可避免徒增痛苦。
