（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要：孕妇孕38+3周，因突然感到下腹部有紧缩感，同时下面有异常分泌物流出，呈褐色，来就诊。无其他不适症状。前一两个月患者也出现过类似症状，当地医院诊断为“先兆早产”，并进行保胎治疗。6年前行过剖宫产，4年前因“宫外孕”做了经腹左侧输卵管切除术。至本次怀孕，期间有药物流产3次。根据患者的症状和各项检查结果，诊断为先兆临产伴胎儿脐带绕颈。采取在硬腰联合麻醉下经急症剖宫产，整个手术过程顺利，患者成功产下一活女婴。术后给予益母草注射液联合缩宫素促进子宫的收缩和复原，给予氨氯西林防止伤口感染。术后患者恢复良好。
【基本信息】女，32岁
【疾病类型】先兆临产伴胎儿脐带绕颈
【就诊医院】北京市丰台中西医结合医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】硬腰联合麻醉下经急症剖宫产
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】成功分娩一活婴，术后恢复好，阴道流血不多
一、初次面诊
这位患者是一位孕妇，已经怀孕38+3周了，来就诊是因为在家的时候突然感到下腹部有紧缩感，同时下面有异常分泌物流出，呈褐色，大约每隔一阵（20分钟左右）就会有腹部收缩。感觉不对劲，于是让家人立马送医院来了。
我询问患者具体感受和情况，患者表示目前就是腹部有不适症状，呈频率收缩。阴道有褐色分泌物流出。其他无不适症状。并且患者表示之前也有过这样的症状，就在前一两个月患者也出现过“腹部紧缩、阴道流褐色分泌物”，当时去了当地医院就诊，诊断为“先兆早产”，并进行了保胎治疗。
患者已育一女，6年前行过剖宫产，4年前因“宫外孕”做了经腹左侧输卵管切除术。至本次怀孕，期间有药物流产3次。
二、治疗经过
随后给患者进行了产科检查，示不规则宫缩，宫口容指尖，胎膜未破，头先露，骨盆外测量正常。考虑是先兆临产。紧接着对患者进行B超检查，胎儿心率162次/分，提示胎儿心率过快，且胎儿存在脐带绕颈现象。
根据患者的症状和各项检查结果，诊断为先兆临产伴胎儿脐带绕颈。由于患者已接近预产期，之前有过左侧输卵管切除术史，目前是妊娠合并瘢痕子宫，且胎儿存在脐带绕颈。所以决定进行生产，与患者及其家属商量后，采取在硬腰联合麻醉下经急症剖宫产，以免经阴道分娩途中出现胎儿窒息、子宫破裂等严重后果。整个手术过程顺利，患者成功产下一活女婴。术后给予益母草注射液联合缩宫素促进子宫的收缩和复原，给予氨氯西林防止伤口感染。术后患者恢复良好。
三、注意事项
1.一般剖宫产术后5-7天表皮伤口会愈合，但此时仍应注意观察阴道出血量。通常剖宫产术后出血量会比自然分娩多1-3倍，一旦出现出血量增多，要及时就医。
2.注意饮食均衡，保证营养充足，尤其是母乳喂养的产妇。生产后产妇身体处于亏损状态，需要保证饮食清淡易消化，保证高质量的蛋白，但注意不宜大补，尤其是避免高脂饮食，以免引起高凝状态血栓性静脉炎的发生食。
3.保持情绪稳定和睡眠充足，注意清洁卫生，避免出现产褥感染。
四、治疗效果
患者手术过程顺利，母女平安。患者术后无明显不适症状，阴道流血不多，精神状态、饮食、睡眠状况均不错。大小便正常。切口无感染、红肿、渗血，仅有轻度的疼痛感。新生儿状况良好，未发生窒息、呼吸困难。住院4天后予以患者出院。并嘱咐患者出院后要加强营养，保持切口清洁卫生，不要沾水，以免感染。禁盆浴和性生活6周，6周后门诊复查。平时关注新生儿的状况，如果出现黄疸，及时治疗。
五、个人感悟
本文中的患者由于瘢痕子宫、胎儿脐带绕颈等因素，最终采取硬腰联合麻醉下经急症剖宫产，术后很顺利，母女平安。但注意剖宫产和顺产一样，术后也要遵循“三早”的原则。宝宝要放在新妈妈的胸前进行皮肤接触，可以横放，避免触碰到腹部的伤口，再引导宝宝吸吮妈妈的乳头。同时术后为预防术后并发症，新妈妈从手术室回到病房后，需要在病房严密观察6小时，可以采取“去枕平卧位”，以减少头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状，减少对腰部的压力，避免撕扯伤口、加剧疼痛。
另外，还要每隔30分钟左右进行做一次子宫宫底按压，目的是随时评估子宫的收缩情况、出血量，如有产后出血的问题，及早发现和处理。
