（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者反复腰痛20余年，伴左侧臀部、腿部隐痛，左腿麻木感，近20天自觉上述症状加重，入院行体格检查、腰椎CT等检查后，考虑为腰椎间盘突出导致的椎管狭窄。综合患者情况，给予疏血通注射液、甲钴胺、地塞米松注射液等药物联合物理治疗，现患者腰腿痛症状明显缓解，腰及下肢麻木感缓解。
【基本信息】女性，62岁
【疾病类型】腰椎间盘突出症
【就诊医院】日照市中医医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】药物治疗（疏血通注射液、甲钴胺、地塞米松注射液）+左侧腰臀部激光灯照射
【治疗周期】8天
【治疗效果】腰腿痛症状明显缓解，腰及下肢麻木感缓解
一、初次面诊
李阿姨在老伴的搀扶下走进诊室，通过门口到椅子的这几步距离，我看出她腿似乎有问题，走路总是拖着一条腿，一只手还扶着腰。
坐下后，她告诉我从20年前开始，自己就反复出现腰痛症状，刚开始以为就是劳累所致，可是后来连带着左侧臀部和腿部都隐隐作痛，而且左腿还有些麻木感，平时站也不能站太久，坐也不能坐太久。最近这20几天，感觉腰痛和腿痛比以前严重了，尤其是下地干活的时候，在家休息了几天疼痛也没缓解，于是今天前来我院就诊。
听完患者自述，我给患者做了简单的查体，发现其腰椎部位有压痛。结合患者的症状和体征，考虑是“腰椎间盘突出症”，因为需要住院治疗，故门诊先将患者收入院。
二、治疗经过
患者入院后，我先给她做了详细的专科检查。结果显示该患者腰椎曲度变直，腰椎活动度可，双侧腰椎旁肌紧张、板滞，腰椎的第3-5节棘旁双侧压痛，左侧重，无放射痛，左侧臀上皮神经体表投影处压痛，无放射痛，仰卧挺腹试验(+)，双侧直腿抬高80°，双“4”字试验(-），双下肢感觉及运动无异常，腱反射存在。仰卧挺腹试验阳性说明其存在神经根周围软组织损伤和无菌性炎症，而左侧臀上皮神经体表投影处压痛，则说明臀上皮神经损伤，并且该患者腰椎棘突旁压痛，极有可能是腰椎间盘突出引起的一系列损伤。
考虑其腰部疼痛多年，为更好了解病情，我给患者做了腰椎CT，结果显示：腰3/4、腰4/5椎间盘膨出，椎管狭窄； L5/S1椎间盘突出；腰椎椎体及小关节退行性变。
结合患者的症状和影像学检查结果，患者诊断明确，中医诊断为：腰痛病 肝肾亏虚，西医诊断为：腰椎间盘突出症。
明确诊断之后，开始给患者制定诊疗方案。结合患者的身体状况和疾病的严重程度，决定先进行保守治疗，具体为给予疏血通注射液活血化瘀、通经活络，改善患者椎管局部血液循环；给予甲钴胺改善神经元功能、改善代谢、营养神经；给予地塞米松注射液有效缓解炎症反应性疼痛，同时采取左侧腰臀部激光灯照射缓解患者的疼痛、改善病情。
三、治疗效果
药物治疗8天后，患者病情改善，自述腰腿痛症状明显缓解，腰及下肢麻木感缓解，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。在患者及家属要求下予以出院，嘱其中平时要注意休息，不要过于劳累，如有不适，及时就医。
四、注意事项
1、由于患者使用的地塞米松注射液是激素类药物，因此患者要低盐、高蛋白饮食，注意补钾，可以吃一些香蕉。在饮食方面要多进食水果、蔬菜等纤维素含量高的食物，还可以吃一些粗粮，比如玉米、紫薯等，避免发生便秘。
2、正确的站立姿势，平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势正确，避免抬重物。
3、做好腰部保暖，不要睡地板及竹席。避免受凉暴食，不要长时间待在空调里，容易使腰部受凉。
4、腰突急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后注意适当休息，不要过于劳累，以免加重腰部疼痛。
5、要按医嘱服药，如果出现任何不适感及时告知主治医师和管床护士。
五、个人感悟
椎管狭窄是各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。
该患者椎管狭窄是由于随年龄增长而发生椎间盘突出，脊柱发生退行性病变所引起的，属于后天获得性椎管狭窄。因此我嘱咐患者日常要注意不要长时间站着或坐着，避免睡软床，病情稳定后，可进行腰背肌锻炼，有助于疾病的恢复，同时注意颈、背、腰部保暖，避免颈部、腰部受寒。
