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摘要：2天前患者自觉胎动减少，偶感下腹不规则胀痛，于外院就诊并行胎心监护，提示：无反应型。患者为求进一步治疗，遂来到我院就诊。门诊拟以“妊娠合并胎盘功能不全、孕1产0孕38+4周待产、妊娠期糖尿病”收住入院治疗。予以甘舒霖降血糖治疗，催产素激惹试验检查胎盘功能；现患者病情好转，交代注意事项后出院。
【基本信息】女，25岁
【疾病类型】妊娠合并胎盘功能不全、孕1产0孕38+4周待产、妊娠期糖尿病
【就诊时间】2021年9月
【治疗医院】黄石市中心医院
【治疗方案】予以甘舒霖降血糖治疗，催产素激惹试验检查胎盘功能
【治疗周期】住院治疗1天，不适时立即就诊
【治疗效果】患者病情好转，胎盘功能无明显异常，胎心监护为反应型
一、初次面诊
患者是一位孕妈妈，来到诊室后经过询问得知已经妊娠了38+4周，这次就诊主要是因为她感觉胎动的次数减少了。她告诉我她去外院定期进行产检，共产检了8次，产检显示：无创DNA大小排畸等结果无异常，但是口服葡萄糖耐量试验提示血糖偏高，医生嘱她要对饮食进行控制，自行监测血糖，血糖还是控制的不好。外院医生于是在孕34周时予以甘舒霖三餐前服用，血糖控制尚平稳。
2天前患者自己感觉胎动的次数减少了，并且偶尔还能感觉到肚子有不规则的胀痛，但是没有明显的肚子痛与阴道流水、流血，于外院就诊行胎心监护提示无反应型。于是患者为进一步明确病因及治疗，遂急忙来到我院就诊。门诊拟以“妊娠合并胎盘功能不全、孕1产0孕38+4周待产、妊娠期糖尿病”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
待患者入院后，我在病房为患者做了体格检查，提示：患者体重83.5kg，测末梢血糖4.3mmol/L。宫高36cm，腹围109cm，先露头，位置半定，跨耻征阴性，胎心153bpm。偶有不规则宫缩，无阴道流血，无活动性阴道流水。骨盆外测量：耻骨弓角度＞90°，坐骨结节间径9cm。
综上，各项指标控制较好，但考虑到患者是一位妊娠期糖尿病的孕妈妈，因此对其进行了严密的胎心、胎动监测；完善催产素激惹试验（OCT）。同时对患者进行相关风险因素的筛查，如肥胖、高血压、胎龄儿不符合发育周期等，结果提示不具有上述因素存在。
进行血糖和糖化血红蛋白的监测，以观察患者体内的血糖水平，并予以甘舒霖降血糖治疗；同时密切监测患者的酮体值水平，避免对患者和胎儿造成不良影响；复查胎心监护。
三、治疗效果
住院期间，患者一般情况良好，未诉任何不适，血糖水平正常，催产素激惹试验（OCT）提示胎盘功能无异常，复查胎心监护未见明显异常。患者恢复好，要求出院，遂予以出院。
出院时查体神志清晰，精神可，心肺未及明显异常，妊娠腹型，胎心为145次/分，双下肢无水肿。
四、注意事项
1、注意休息、加强营养、禁性生活，如果出现阴道流血、下腹痛等不适，应及时就诊。
2、出院1周后产科门诊产检，自计胎动、自行监测血糖。
3、进食规律，少食多餐，即妊娠期糖尿病患者应每日早、中、晚进食三餐，必要时可适当加餐2～3次。两餐间、睡前可少量进食。可多食用血糖指数低和糖分低的水果，如桃、柠檬、梨、苹果、柚子等。
五、个人感悟
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或者发病的糖尿病，临床上常无明显症状，常在产检时发现血糖异常；发病机理暂时未明确，可能与葡萄糖含量增加或胰岛素分泌不足有关；可在产后恢复正常。为了避免对孕妇与胎儿的健康造成影响，应及时发现妊娠期糖尿病，尽早对妊娠期糖尿病进行管理，在最大程度上减小妊娠期糖尿病带来的危害，实现最佳的血糖控制和胎儿监视。
