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摘要：83岁女性7天前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短，伴大汗淋漓。近三天上述症状逐渐加重，入院完善心肌酶谱、心电图、心脏彩超等检查后，诊断为急性心肌梗死，予以抗血小板、抗凝、降低心肌耗氧量、平喘、利尿等治疗后，患者胸闷、气短的症状明显改善，血压控制稳定。
【基本信息】女，83岁
【疾病类型】急性心肌梗死
【就诊医院】上海市中医医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】综合治疗（药物治疗及生活方式管理）
【治疗周期】6天
【治疗效果】症状明显改善，病情基本稳定
一、初次面诊
患者女，84岁，7天前无明显诱因出现阵发性胸闷、气短，伴大汗淋漓。每次发作持续时间长，且发作间隔时间逐渐缩短。近三天上述症状逐渐加重，为进一步诊治遂来我院就诊。
询问患者既往史，得知其患有慢性支气管炎30余年，但并未规范治疗；高血压病史20余年，间断服用“珍菊降压片、卡托普利”，但并未监测血压。门诊测血压提示165/112mmHg（血压偏高）。给患者行体表心电图显示：V1-V6导联 St段抬高0.1-0.2mv，T波低平，提示为“急性心肌梗死”。
结合目前检查及患者表现，以“急性心肌梗死，高血压3级，慢性支气管炎”将患者收治入院。
二、治疗经过
急性心肌梗死属于危重疾病，于是立即给予患者阿司匹林+氯吡格雷口服，心电监测、血氧饱和度监测，并通知护士静脉采血急查心肌酶谱。结果显示乳酸脱氢酶288.2U/L（正常范围值是109-245U/L，偏高）、NT-proBNP 6989.0pg/ml（偏高，正常值75岁以下者＜125pg/ml,75岁或以上者＜450pg/ml。NT-proBNP升高程度和心衰严重程度正相关），提示患者心肌已严重受损。
为进一步了解病情，给患者完善血尿常规、心脏超声、肝肾功能、血脂血糖等检查。其中心脏彩超提示左心增大；节段性室壁运动障碍；左动脉窦及升主动脉增宽；左室功能低下，余检查未见明显异常。
诊断明确，了解病情后，给予患者阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板，低分子肝素钙皮下注射抗凝，瑞舒伐他汀稳定斑块，美托洛尔降低心肌耗氧量，厄贝沙坦控制血压，硝酸甘油扩血管，舒血宁活血，多索茶碱平喘（因患者急性心梗、心率偏快，氨茶碱不能耐受），呋塞米利尿减轻心脏负荷，重组人脑利钠肽静点改善心功能。
三、治疗效果
经过6天的积极治疗，患者胸闷、气短的症状明显改善，血压控制稳定，无咳嗽、咳痰症状。考虑患者病情已基本稳定，故办出院。嘱其出院后长期用药治疗，定期来院复查，如有不适，及时就医。
四、注意事项
1、急性心肌梗死在春、冬季发病较多，与气候寒冷，气温变化大有关，应注意保暖。
2、适度的运动有助于患者的康复，但不能操之过急。一般出院后休息2至3个月才能开始锻炼，运动量以不感到疲劳不适为宜，遵循循序渐进的原则。
3、半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，患者出现上述症状应格外注意，如有需要请及时就医。
4、便秘将引发心肌梗死的发生，应多吃蔬菜素食，保持大便通畅。可进行腹部按摩，避免排便时过度用力，已有便秘的要及时服用缓泻剂，保持每1至2天排一次大便。
5、外出时应随身携带硝酸甘油片等应急药。
五、个人感悟
急性心肌梗塞是心内科常见的急危重病，其病死率高，发病后现场急救与自救对提高治愈率、降低病死率至关重要。
急性心肌梗死发生时，患者首先表现为胸闷、胸痛，剧烈程度远大于心绞痛，并且伴有大汗。当患者出现上述症状，怀疑是急性心肌梗死时，应立马上停止活动，最好躺下休息，不要翻身，周围人可拨打120，但注意不要大声说话，需让患者保持情绪平稳，保持空气流通以利于患者呼吸。如果有条件时，可以给予氧气吸入。
