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摘要：74岁大爷6年前受凉后，出现胸闷、气短症状，偶伴有咳嗽咳痰表现。3天前，患者受凉后上述症状加重，不能平卧，夜间被憋闷惊醒，且双下肢水肿。就诊我院完善相关辅助检查后考虑心力衰竭，给予头孢米诺、二羟丙茶碱、甲泼尼龙、硝酸甘油、呋塞米、螺内酯等药物治疗后，患者肺部感染较前好转，炎症病灶缩小，胸闷、气短症状好转。
【基本信息】男性，74岁
【疾病类型】心力衰竭
【就诊医院】上海市中医医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】药物治疗（头孢米诺抗感染，二羟丙茶碱平喘，甲泼尼龙抗炎，硝酸甘油扩血管，呋塞米、螺内酯利尿减轻心脏负荷，比索洛尔降低心肌耗氧量）
【治疗周期】9天
【治疗效果】肺部感染较前好转，炎症病灶缩小，胸闷、气短症状好转
一、初次面诊
最近天气比较寒冷，遇到了好多因心衰前来就诊的患者。上周三，我就碰到一个心力衰竭的大爷。
大爷说，他从6年前一次受凉后，就开始出现胸闷、气短的症状，有时还伴有咳嗽咳痰症状。期间在外院治疗过，被诊断为“慢性支气管炎和冠状动脉粥样硬化性心脏病”；1年前在我院住院治疗，当时诊断为“心力衰竭 心功能Ⅲ级；慢性阻塞性肺病”。治疗后病情均好转，但出院后未遵循医嘱规律服药。
3天前，大爷因起床后没有及时穿衣服，受了凉，之后胸闷、气促的症状便加重了，不能平躺在床上，夜间被憋闷惊醒，且双下肢水肿，几乎不能进行体力活动，在家服用药物后症状一直得不到不缓解，于是来我院就诊。
结合患者既往史及症状，门诊以“心力衰竭”收治入院。
二、治疗经过
患者入院后，为了解其病情，我立即给他做了心电图检查，结果提示心律失常，心率110次/分，完全性右束支传导阻滞，心肌缺血，提示该患者的心脏功能严重受损，存在心功能不全。
为进一步了解患者心脏结构及功能改变情况，又安排患者做了心脏超声，结果显示主动脉瓣大量返流；左室舒张功能减低，提示患者心功能受损，出现了较严重的心力衰竭。
考虑大爷3天前受了凉，又有咳嗽咳痰症状，加做了肺部CT，提示有慢性支气管炎，肺气肿；两肺轻度支气管扩张并肺部感染；两肺下叶多发钙化斑；左肺上叶两枚结节影。考虑该患者发生了慢性阻塞性肺疾病急性加重，且患者这次胸闷、气短加重原因就是肺部感染。
诊断明确后开始对患者制定诊疗方案，由于心力衰竭无法治愈，主要是缓解症状、提高患者生活质量，故给予头孢米诺抗感染，二羟丙茶碱平喘，甲泼尼龙抗炎治疗。为缓解患者胸闷等心衰症状，我又给予患者硝酸甘油扩血管，呋塞米、螺内酯利尿减轻心脏负荷，比索洛尔降低心肌耗氧量等药物对症治疗。期间患者诉夜间喘息较重，结合患者自身情况，将比索洛尔加量，并给予心电、血氧饱和度监测。
三、治疗效果
经过9天治疗，大爷症状得到了明显改善，咳嗽、咳痰、气短症状较入院时明显好转，可以平躺，夜间睡眠可，双下肢水肿减轻。复查肺部CT显示肺部感染较前好转，炎症病灶缩小。故准予患者出院。出院时嘱患者一定要规律用药，切忌擅自停药。
四、注意事项
1、严格遵医嘱用药，切忌擅自停药、更改药量等。药物在延缓心衰发展及预防心衰急性加重中起着至关重要的作用。
2、要严格控制水的摄入量，避免饮水过多加重病情。平时清淡饮食，少吃生冷食物，少吃油炸食物，少吃辛辣食物，多吃富含膳食纤维的瓜果蔬菜。
3、平常就一定要控制好自己的情绪，避免处于不良情绪当中，既不能过度的悲伤，也不能过度的激动。如果有不良情绪可以向他人倾诉，并且做一些自己喜欢的事情来分散注意力，这样能够控制好自己的情绪。
4、保持大便通畅，因为人在排便时会增加心脏负担，而在便秘时，用力排便会造成心脏负担成倍增加 ，就有可能造成心衰住院。平时可以多吃绿色蔬菜预防便秘。
五、个人感悟
心力衰竭是一种会导致死亡的严重的心脏病，一旦患上心力衰竭就很难逆转，而且病情会越来越严重，给患者的生命健康带来非常大的威胁。所以建议大家平常要预防心力衰竭，这样才能保证自己的身体健康。
那么如何预防心力衰竭呢？可以从以下几点入手：
1、积极治疗心脏疾病，无论是先天性心脏疾病还是后天性心脏疾病，最终都会导致心力衰竭的情况。所以说一旦出现了心脏疾病，就一定要及时的进行治疗。
2、控制好情绪，心血管疾病和人的情绪有着很大的关系，平常一定要控制好自己的情绪，既不能过度悲伤，也不能过度激动。
3、控制运动，虽然说运动对身体有一定好处，但是在运动过程中也要掌握好运动强度和运动量，最好不要经常剧烈运动，要注重劳逸结合。
4、控制饮食，心脏疾病与饮食习惯也有一定的关系，建议大家平常要少吃高油脂，高盐和高脂肪的食物，这样才能避免给心脏造成负担。
