难以启齿的外阴肿物,原来是子宫脱垂导致

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理

摘要:两年前患者用力排便时突然感觉外阴有东西脱出来,站起来后肿物就消失了,也没有出现疼痛不适,所以当时没有引起重视,此后每当下蹲或者站立时间过长肿物就会脱出,在床上躺着的时候肿物就会消失,偶尔会感觉排尿不畅,但症状不严重,所以没有进行诊治。近期症状逐渐加重,有时肿物脱出后不能消失,需要用手推才能回纳进去,且出现了行走不适、疼痛等症状,于是来我院就诊。完善相关检查后确诊患者为子宫脱垂,予以手术治疗后病情好转出院。

【基本信息】66

【疾病类型】子宫脱垂

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】手术治疗全身麻醉下行经阴子宫切除+道前后壁修补+会阴体成形+盆底重建术+腹腔下双侧卵巢切除+双侧输管切除+腔粘连松解术 

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】病情好转,子宫脱垂、阴道前壁脱垂治愈

一、初次面诊

患者是一位老年女性,在女儿的搀扶下走进诊室,我询问患者哪里不舒服,她支支吾吾不好意思开口,我告诉患者不用紧张,也不要害羞,尽快说清病史,及时进行治疗才是最重要的,于是患者慢慢跟我讲述了她的病情:两年前用力排便时突然感觉外阴有东西脱出来,用手摸了一下,感觉是个肿块,跟核桃差不多大,站起来后肿物就消失了,也没有出现疼痛不适,所以当时没有引起重视,此后每当下蹲或者站立时间过长肿物就会脱出,在床上躺着的时候肿物就会消失,偶尔会感觉排尿不畅,但症状不严重,所以没有进行诊治。近期症状逐渐加重,有时肿物脱出后不能消失,需要用手推才能回纳进去,且出现了行走不适、疼痛等症状,于是告诉了女儿,女儿担心疾病进一步加重,遂带来我院就诊。

为进一步明确病因以及进行治疗,我建议患者住院,患者及其家属表示同意。

二、治疗经过

入院后对患者进行了妇科检查阴道口可见肿物脱出,为宫颈,大小约4×3×2cm,宫颈脱出阴道口外约3cm,表面有多个溃疡,阴道前壁膨出距离处女膜缘1cm,双侧附件区无异常。随后为患者完善了相关辅助检查,其中超声检查提示子宫脱垂、直肠膨出,右侧附件区低回声,余血常规、大小便常规、白带常规、肝肾功、电解质、凝血功能检查未见明显异常考虑患者年龄较大,宫颈口有溃疡,于是为了排查宫颈癌,我为患者做了HPV和TCT检查,明确患者是否存在HPV病毒感染以及观察宫颈细胞是否存在恶性病变,结果均显示阴性,初步排除该患者宫颈恶变的可能。

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结合患者的症状、查体以及辅助检查,目前可诊断为子宫脱垂Ⅱ度。考虑到患者是子宫脱垂Ⅱ度且症状较重,有手术的指证,我建议患者进行手术治疗,患者及其家属同意并排除手术绝对禁忌证后,在全身麻醉下为患者进行了经阴子宫切除+阴道前后壁修补+会阴体成形+盆底重建术+腹腔镜下双侧卵巢切除+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术,手术过程顺利术后予以莫西沙星抗炎、依诺肝素抗凝和对症支持治疗。

三、治疗效果

患者手术顺利,术后恢复可,无发热、腹痛等不适症状,查看阴道无异常流血、流液,未再出现肿物突出。

住院治疗10天后,患者自觉身体恢复好,要求出院,查看患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,复查彩超未见明显异常表现,遂予以办理出院,并嘱咐患者出院后注意休息,保持私处清洁卫生,出院1个月后返院复查。

四、注意事项

1、术后3个月内避免进行增加腹压的活动,如弯腰、负重、剧烈咳嗽,养成良好的生活习惯,注意休息,避免熬夜。

2、日常生活中应以清淡饮食为主,多吃新鲜蔬菜、水果,避免辛辣、刺激性食物,保持大便通畅,避免用力排大便。

3、注意保持外阴清洁、干燥,勤换内衣裤,禁性生活、盆浴3个月,避免感染。

4、术后1月返院复查,若有腹痛、发热、阴道异常流血、流液等不适,及时就诊。

五、个人感悟

子宫脱垂指子宫从正常位置沿着阴道下降,宫颈外口达到坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外常由分娩时盆底肌损伤、慢性咳嗽、腹腔积液、便秘以及年龄增加导致盆底松弛引起,可合并阴道前壁、后壁甚至是尿道、直肠膨出,本例患者就出现了直肠膨出

子宫脱垂的治疗与病情严重程度有关,通常有生育需求的女性可选择子宫托、盆底肌锻炼等方法进行缓解,而年龄较大,没有生育要求,且症状明显影响生活的患者,则多以手术治疗为主,就如本例患者,没有生育要求,且属于子宫脱垂Ⅱ度,不采用手术治疗治愈的可能性较小,因此我给她进行手术治疗。

子宫脱垂

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子宫脱垂手术

曼氏手术主要包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。子宫脱垂手术有很多中,常见的有:曼氏手术、子宫全切及阴道修补术、阴道封闭术、盆底重建手术等。若是选择传统经阴道手术切除治疗,一般保留尿管2-4天能自解小便才能出院。女性患者多次妊娠导致盆底韧带出现慢性劳损,从而引起子宫脱垂疾病。对年龄较大,体质虚弱,不能耐受大手术的女性,可以采用阴道壁封闭术。

怎么会子宫脱垂

如果长期的加腹压、咳嗽、便秘、干重体力活、向下用力使劲等情况,也会导致子宫脱垂加重子宫托没有效果。每个人的体质不同,所需要的子宫托型号也是不同的,如果子宫托不适合,就会没有效果。这种情况需要及时到医院就诊,检查之后必要时需要通过手术的方式将子宫切除或者做子宫的悬吊术才能治愈。

子宫脱垂主要原因

子宫脱垂的主要原因:一,妊娠、分娩,特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩,可能会使盆腔筋膜子宫主、骶韧带和盆底肌肉,受到过度牵拉而削弱其支撑力量。二,慢性咳嗽,腹腔积液,频繁地举重物或便秘而造成腹腔内压力增加,可导致子宫脱垂。三、医源性原因包括没有充分纠正手术所造成的盆腔支持结构的缺损。以上健康科普知识仅供参考,具体情况需到正规医院进行检查,由专业医师进行判断。请勿自行诊断、治疗。