（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：88岁高龄老人半年来经常感觉自己左脚疼痛、发凉，未予重视没有治疗。后发现自己左脚第三个脚趾变黑，没有知觉，经医院切除治疗后左脚疼痛依旧，效果差。转入我院完善相关检查后考虑下肢动脉硬化闭塞症，给予手术治疗，术后给予稳定斑块和抗血小板聚集等药物后，患者下肢动脉再通，足背创面已基本愈合，局部血运良好。
【基本信息】女，88岁
【疾病类型】下肢动脉硬化闭塞症
【就诊医院】内蒙古兴安盟人民医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】手术治疗（予坐骨神经阻滞麻醉下行左侧股动脉支架置入术+左侧股动脉球囊血管成形术+左侧腘动脉球囊血管成形术+左侧足部坏死组织清创术+左下肢动脉造影术）
【治疗周期】住院治疗2月
【治疗效果】下肢动脉再通，足背创面已基本愈合，局部血运良好
一、初次面诊
患者女，已经有88岁高龄了，本身就有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗等多种病史。半年前经常感觉自己左脚疼痛、发凉，以为是自己本身的基础疾病导致的，所以就没有在意。
直到几个月后发现自己左脚第三个脚趾变黑，没有知觉，去医院就诊后发现第三个脚趾已完全坏死，经切除后左脚疼痛依旧，有时还更加严重，随后不久又出现左脚背皮肤红肿、破溃、反复流脓。
家属带患者到当地医院就诊，行下肢动脉彩超检查，提示左侧股浅动脉狭窄近闭塞，当地医院给予消炎、抗感染（具体药物不详）治疗后，效果欠佳，建议转入上级医院进一步治疗，于是患者来到了我院，门诊暂以“下肢动脉硬化闭塞症伴坏疽”收入院。
二、治疗经过
患者入院后，先对其做了专科检查，发现患者左侧足部水肿，脚趾皮肤青紫，左第三脚趾缺如，脚背皮肤溃烂，表面破溃面积约0.3cm×0.5cm，深层破溃面积约5cm×5cm，皮下组织严重坏死，脚趾皮肤温度明显降低，足部有压痛，左侧腘动脉搏动未触及。
考虑患者左侧足部有疼痛、皮肤溃烂等症状，我给患者安排了双下肢动静脉超声，提示左侧下肢动脉硬化闭塞。结合患者症状及相关检查结果综合分析，患者诊断明确，且符合手术指征。
于是与患者家属沟通病情，交代了手术风险和术后并发症，家属表示已知晓，并签署手术知情同意书。于是完善术前检查，排出手术禁忌症后，于坐骨神经阻滞麻醉下行左侧股动脉支架置入术+左侧股动脉球囊血管成形术+左侧腘动脉球囊血管成形术+左侧足部坏死组织清创术+左下肢动脉造影术。手术过程顺利，患者情况良好，安返病房。术后给予监测生命体征、吸氧，改善血液循环，应用稳定斑块和抗血小板聚集等药物，并给予创面定期换药治疗。
三、治疗效果
患者本身疾病基本较多，再加上年龄较大，所以住院时间比一般患者长，住院治疗了2个月。所幸的是，患者术后左侧足部疼痛明显减轻，创面逐步好转愈合，足部血液循环良好，皮温正常，于是予以出院。
出院后建议患者在创面愈合后适量运动，同时注意下肢保暖，定期复查。
四、注意事项
1、以低盐、低脂饮食为主，少食辛辣、刺激性食物，以免诱发伤口发炎，同时保持大小便通畅。
2、放松心态，积极配合治疗，不要因疾病而产生心理负担。
3、积极治疗原发疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病、脑梗等，严格遵医嘱用药，以免引起疾病加重及复发。
4、保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。
5、出院后定期复查，以便医生观察病情、调整药物。
五、个人感悟
下肢动脉硬化闭塞症早期表现为患者步行一段距离后出现小腿肌肉的酸痛感，此时如果患者坐下小憩片刻，则酸痛感可缓解或消失，但再复行走一定距离后疼痛又会加重。晚期患者动脉甚至可能从硬化狭窄演变为完全闭塞，这时即使在休息时肢体亦处于极度缺血状态，神经末梢产生剧烈的疼痛称“静息痛”，同时皮肤、肌肉组织缺血使其活力逐渐丧失，最终会出现患足特别是脚趾溃疡或者发黑坏疽。
本病例中这位下肢动脉硬化闭塞症的患者，一拖再拖，在早期的时候没有重视，直到忍受不了才来到医院。虽然本次患者在出现相关症状时未得到及时治疗，但好在经过左侧股动脉支架置入术+左侧股动脉球囊血管成形术+左侧腘动脉球囊血管成形术+左侧足部坏死组织清创术+左下肢动脉造影术治疗后，疗效较佳。
