（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：72岁患者6天前出现胸闷、气短症状，两天前出现呕吐症状，急诊入院后完善心电图、心肌三项、B型钠尿肽等检查后，考虑急性心力衰竭 心源性休克，给予抢救及单硝酸异山梨酯、冻干重组人脑利钠肽、米力农、头孢哌酮钠、丹参、泮托拉唑等药物治疗后，患者胸闷、憋气症状明显减轻，血压正常，心率正常。
【基本信息】女，72岁
【疾病类型】心力衰竭
【就诊医院】南宫市人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】给予抢救及单硝酸异山梨酯扩冠，冻干重组人脑利钠肽、米力农纠正心衰，头孢哌酮钠抗感染，丹参活血化瘀，泮托拉唑护胃
【治疗周期】治疗7天。
【治疗效果】胸闷、憋气症状明显减轻。
一、初次面诊
陈阿婆是被救护车送到我们医院的，看到阿婆的时候，只见她口唇发绀、面部惨白。据患者家属描述，阿婆6天前出现胸闷、气短的症状，由于自己忙于生意，所以也就没有带阿婆来院就诊。随着时间推移，两天前阿婆出现呕吐症状，家属这才意识到情况不妙，于是拨打了120，由救护车送至医院。
询问患者家属阿婆既往有无基础疾病，是否做过手术，家属诉阿婆冠心病病史20多年了，其余无特殊。
二、治疗经过
在询问家属阿婆病情过程中，我同时对患者进行体格检查。查体：T: 36.50℃ P: 32次/分、R: 16次/分、BP: 80/39mHg 意识清楚。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀，颈软。两肺听诊呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿性啰音，无明显哮鸣音。心界不大，心率32次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
同时为更好了解患者病情，急诊给患者完善心电图、心肌三项、B型尿钠肽、血气分析、血凝五项、肝肾功能、电解质等检查。心电图示:室性心律，ST-T改变，心率32次/分，心肌缺血。
心肌三项：CK-MB6.85ng/ml，Myo88.38ng/ml，BNP: 192558pg/ml。血气分析：ph7.28二氧化碳分压23.6mmhg氧分压170mmhg乳酸69mmol/L。血凝五项：凝血酶原时间：16.10秒↑国际标准化比值:1.33；凝血酶时间：27.30秒↑活化部分凝血活酶时间：36.30秒↑D-二聚体：0.80mg/L↑。肝功能：总胆红素40.16umol/L，直接胆红素15.50umol/L，间接胆红素24.66umol/L，谷丙转氨酶41.3U/L，谷草转氨酶45.3U/L↑肾功能: 尿素15.1mmol/L，尿酸435.0umol/L，β2-微球蛋白6.78mg/L↑，胱抑素C4.10mg/L↑，肌酐191umol/L↑，电解质：钾5.75mmol/L↑，钠130.30mmol/L↓。
根据患者的临床症状及相关检查，考虑为“急性心力衰竭、心源性休克、代谢性酸中毒、冠状动脉粥样硬化性心脏病、室上性心动过速、肝功能不全、肾功能不全、高钾血症、低钠血症”。
由于患者目前病情严重，于是立刻进行了抢救，补液治疗，让患者的血压升上来，用单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉的血管，也就是给心脏供血的血管，让心脏有足够的氧气，不要太累了，用冻干重组人脑利钠肽、米力农纠正心衰，给心脏打气加油，补充能量，然后用头孢哌酮钠抗感染，丹参冻干静滴活血化瘀，泮托拉唑钠静滴抑酸护胃。
三、治疗效果
通过药物治疗后，患者意识清楚，胸闷、憋气的症状得到了缓解，血压也回到了正常水平。查体见患者口唇无绀，两肺听诊呼吸音粗，两肺底未闻及湿性啰音，无明显哮鸣音。心界不大，心率90次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
患者病情明显好转，于是在患者住院第七天予以出院，嘱其出院后继续服用阿司匹林肠溶片、盐酸曲美他嗪缓释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝酸异山梨酯片、瑞士伐他汀钙片等药物，定期复查心脏超声。
四、注意事项
1、严格遵医嘱用药，切忌擅自停药、更改药量等。药物在延缓心衰发展及预防心衰急性加重中起着至关重要的作用。
2、要严格控制水的摄入量，避免饮水过多加重病情。平时清淡饮食，少吃生冷食物，少吃油炸食物，少吃辛辣食物，多吃富含膳食纤维的瓜果蔬菜。
3、日常生活中要控制好自己的情绪，保持心情舒畅，避免诱发心力衰竭。
4、定期称体重，如果有体重突然增加，提示可能心衰加重。
五、个人感悟
心力衰竭是指在多种因素下导致的心脏泵功能异常，使心脏无法充分的射血来供应全身，导致不能满足机体组织的细胞代谢，一般来说心衰在任何年龄都可及见到，但是随着年龄的增加，机体功能的下降，老年患者的心衰患病率会逐渐增加。
冠心病、高血压、心肌病等都是导致心衰的常见原因，本例患者就有长年的冠心病病史，长期的冠心病导致患者的冠状动脉有脂质沉积，随着时间推移血管愈来愈细，导致对心脏的供血、供氧出现了问题。
本例患者有冠心病，因此需要按时服药，平时也得控制好其他危险因素，比如高血压、糖尿病等。出院后也得定期医院复诊，做到有情况及时处理，提高生活质量。
