(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:在2年前的时候开始出现进行性认知减退,但是在昨天下午的时候出现吃饭的时候不配合,并且吃完之后还不会往下咽食物。CT检查显示:1、左侧颞叶脑出血;2、双侧基底节区、丘脑区、放射冠区及多腔隙性脑梗塞、脑萎缩、脑白质脱髓稍改变;3、左侧枕部骨质缺损。于是考虑诊断为:脑叶出血;基于李阿姨的病情对症治疗之后,恢复良好,并且病情稳定,于是予以李阿姨出院。
【基本信息】女性,67岁
【疾病类型】脑叶出血
【就诊医院】黄石爱康医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】急诊行头颅CT检查,完善相关检查(血常规、凝血功能、肝肾功等)、吸氧、心电监护、给予清除自由基、营养脑细胞脱水减轻脑水肿、维持电解质平衡等对症治疗。
【治疗周期】9天
【治疗效果】患者目前能用点摇头和简单的词语与人进行交流,无明显头痛、呕吐等症状,一般情况可。
一、初次面诊
还记得那天是我上门诊的时候,李阿姨是我门诊接诊的第一位病人,李阿姨是被她的家属搀扶下来到我的诊室的,当时我记得她的家属的眼睛带着血丝,很担心李阿姨的病情。
我急忙安慰家属,让他们不要着急担心,通过与李阿姨家属的沟通交流,我了解到李阿姨今年67岁,在2年前的时候开始出现进行性认知减退,但是在昨天下午的时候出现吃饭的时候不配合,并且吃完之后还不会往下咽食物。
李阿姨的家属当时也并没有在意这个现象,以为只是暂时这样,但是到今天的时候,李阿姨的这种现象并没有明显改善,现在李阿姨的家属为求进一步诊治于是来我院就诊。于是以“老年性痴呆”收入我科。
二、治疗经过
根据李阿姨家属的描述,于是我对李阿姨急查头颅CT ,CT检查显示:1、左侧颞叶脑出血;2、双侧基底节区、丘脑区、放射冠区及多腔隙性脑梗塞、脑萎缩、脑白质脱髓稍改变;3、左侧枕部骨质缺损。
于是根据李阿姨的检查结果,考虑诊断为:脑叶出血。于是我详细询问家属之后,了解到李阿姨高血压、糖尿病史多年,但是并未进行过系统的治疗。于是我给予李阿姨持续吸氧、心电监护,给予依达拉奉以清除自由基、甘露醇以营养脑细胞脱水以减轻脑水肿、维持电解质平衡,并且给予硝苯地平降压,二甲双胍降糖等对症治疗。
三、治疗效果
李阿姨在住院期间并未发生其他不适症状,在对症治疗后,李阿姨吃饭不配合、吞咽困难的症状明显好转。在住院期间,我多次复查头颅CT以观察颅内血肿吸收情况并且与之前结果对比。
现在李阿姨恢复良好,并且病情稳定,于是予以李阿姨出院。
四、注意事项
1、必须坚持遵医嘱服药治疗 ,以降低及稳定血压 ,防止反跳及过度波动。
2、注意日常饮食,以清淡饮食为主,以降低血脂及胆固醇 ,保持血管的弹性。
3、保持精神愉快,应保持乐观的情绪 ,遇到高兴或不痛快的事应注意冷静 ,避免情绪过度激动 ,以防止血压突增。
4、必须劳逸结合,避免身体和精神过劳过累 ;还要保证有足够的睡眠 ,以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。
5、必须养成定时排便的习惯。要保持大便畅通 ,定时排便 ;排便时还要避免过度用力 ,以防引起血压突然增高。
五、个人感悟
本次病例中的李阿姨,伴随有多年的进行性认知减退,并且近期出现了饮食“障碍”,但是李阿姨女儿送医治疗及时,在初步的检查之后,我诊断李阿姨为:脑出血,并对病情做了对症治疗。
此外李阿姨还有高血压以及糖尿病,因此除了针对脑出血的症状进行治疗外,我还加用了降压、降血糖的药物,这样才能尽可能降低复发,获得良好的治疗效果,并避免出现进一步的心脑血管损害。