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摘要：1个月前右下后牙开始出现自发痛，当时疼痛不严重，就没有重视，后来疼痛逐渐加重，就在家吃了一些止痛药，吃了疼痛能缓解，就没有就医，但现在疼痛越来越严重，吃止痛药效果也不好，且疼痛已经严重影响到了正常生活，晚上睡觉都睡不好，所以来医院就诊。完善相关检查后确诊患者为47慢性牙髓炎，予以47根管治疗＋冠修复治疗后，患者症状缓解。
【基本信息】男、31岁
【疾病类型】47慢性牙髓炎
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】47根管治疗＋冠修复，择日行48阻生牙拔除
【治疗周期】门诊治疗，1周后复查
【治疗效果】治疗过程顺利，治疗后患者牙痛症状逐渐缓解，1周后返院复查诉牙痛症状消失，无其他不适
一、初次面诊
患者是一位31岁的男性，进入诊室时一直用手捂着脸，还时不时的发出“嘶嘶”地抽气声，表情焦虑，一坐下就说：“医生，给我开个效果好的止痛药吧，我的牙太痛了，我在家也吃了一些止痛片（具体不详），效果都不好，你一定要给我开个最好的”，我跟患者解释止痛药不能乱用，而且即使是开强效止痛药给他，也只能暂时缓解牙痛症状，不能根治，牙痛还会反复发作，应查明原因，进行针对的治疗，这样才能有效缓解疼痛。患者表示理解，随后跟我讲述了他的病情：1个月前右下后牙开始出现自发痛，当时疼痛不严重，就没有重视，后来疼痛逐渐加重，就在家吃了一些止痛药，吃了疼痛能缓解，就没有就医，但现在疼痛越来越严重，吃止痛药效果也不好，且疼痛已经严重影响到了正常生活，晚上睡觉都睡不好，这才来医院进行检查。
二、治疗经过
了解患者发病情况后，我为患者进行了口腔检查，结果提示：47远中邻面深大龋坏，质软，无探痛，叩痛(-)，不松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测敏感，48前倾阻生。进一步完善X线片显示：冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影。
结合患者的症状、体征以及辅助检查，目前诊断为47慢性牙髓炎，决定予以根管治疗：利多卡因神经阻滞麻醉，去腐未净露髓，3%Naclo神洗，放置Antipulp失活剂，Ceivitron暂封，并嘱患者勿用患牙咀嚼硬物。
三、治疗效果
治疗过程顺利，治疗后患者诉疼痛症状有所缓解，嘱患者治疗后短期内进行清淡饮食，避免咀嚼较硬或黏腻食物，多饮水，早晚以及餐后坚持刷牙、漱口，1周后返院复查。
1周后患者按时返院复查，诉疼痛症状已经缓解，无其他不适，对治疗效果很满意，考虑到患者有48阻生牙，且对邻牙造成了压迫，建议患者进行拔除，以免引起疼痛、反复发炎等症状，患者表示同意，但因近期工作繁忙，决定择日再进行拔牙。
四、注意事项
1、保持口腔清洁卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，必要时可以使用牙线，及时清除留在口里和牙齿之间的食物残渣。
2、治疗后短期内饮食以清淡为主，避免吃较硬食物，恢复后可进行正常饮食，但避免长期用力咀嚼坚硬食物，并少吃甜食。
3、牙齿出现疼痛、发酸等不适症状应及时就诊，不要滥用止痛药，避免拖延，导致病情加重，甚至引起牙髓坏死。
4、择期拔除阻生牙，每半年或一年进行一次口腔科检查，发现异常及时处理。
五、个人感悟
牙髓炎是指发生在牙髓的炎症性病变，常因牙齿龋坏或遭受外伤等导致牙体缺损的疾病没有及时进行治疗，使细菌等致病因素通过缺损处感染牙髓引起的，可产生于牙髓的某一局部，也可能涉及所有牙髓，甚而在发炎中心部位产生不同程度的坏死。如果慢性牙髓发炎没有及时治疗，可逐渐发展为牙髓坏死，大家要引起重视，出现龋齿、牙外伤、对和不良时及时进行治疗，出现牙痛、牙龈肿胀时也应及时就医。
本例患者除了慢性牙髓炎，还存在阻生齿，且阻生齿就在患牙旁边，因此我考虑患者的47慢性牙髓炎可能是48阻生齿引起的，因为阻生齿会长期压迫邻牙，导致缺损，且食物残渣和细菌很容易在此停留、嵌顿，一不小心就会引发病变，所以我建议患者尽早拔除阻生齿。
此外，本例患者出现牙痛症状时没有及时就医，而是服用止痛药物进行缓解，刚开始就医时也是为了获得效果更好的止痛药物，但其实这种做法是错误的，无论是牙痛还是其他部位出现了疼痛，都不应该首选止痛药物，因为止痛药会掩盖症状，隐藏真实病情，并不具备治疗效果，反而会因延误治疗导致病情加重。
