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摘要：患者是一位青年女性，36岁，3天前患者无明显诱因出现左上牙疼痛，当时疼的不严重，想忍忍就好了，就没有来医院，后来牙痛越来越严重，伴牙龈红肿，吃饭、睡觉都受到了明显影响，今为进一步治疗来我院。完善口腔检查以及X线片后，确诊患者为23慢性牙髓炎，予以根管治疗，治疗过程顺利，治疗后患者牙痛症状缓解。
【基本信息】女、36岁
【疾病类型】23慢性牙髓炎
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】23根管治疗，择日行桩冠修复
【治疗周期】门诊治疗，1周后随访
【治疗效果】经过积极治疗，患者症状明显缓解
一、初次面诊
某天我在门诊坐诊时，一位看起来还比较年轻的女性满脸愁容的捂着脸，精神看着很差，于是我让她坐下休息，然后慢慢说下哪里不舒服，患者面容憔悴地说：“医生，3天前我的左上牙突然出现了疼痛，我也没有吃什么硬的、冷的或是很甜的东西，当时疼的不严重，我想忍忍就好了，就没有来医院，后来牙痛越来越严重，我还感觉牙龈都有点肿了，吃东西也吃不下，晚上疼痛好像还会加重，睡觉都睡不好，整个人精神变得很差了，但前几天工作有点忙，我今天才休息，就赶紧来医院了，你快帮我看看严不严重”。
了解患者发病情况后，我安慰了她，让她不要着急，随后询问了她的既往史，得知她既往身体比较健康，很少生病，之前也没有出现过类似症状。
二、治疗经过
随后我为她进行了口腔检查：23远中舌侧深大龋坏，质软，无探痛，叩痛(-)，不松动，牙龈缘轻度红肿，根尖区无红肿，冷测敏感。进一步完善X线片结果显示：23冠部低密度影分近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影。25龋坏待查。
结合患者的症状、查体以及辅助检查，我确诊患者为23慢性牙髓炎，决定予以23根管治疗，然后择日再进行桩冠修复治疗，23根管治疗过程：甲哌卡因局部浸润麻醉，去腐未净露髓，3%Naclo冲洗，根管显微镜下，揭顶，探及1个根管口。根管口无探痛，拔髓不成形，少量出血。手用K锉通畅根管至15#。Glyde辅助下，机用镍钛锉M3,预备根管：WL-21mm(以缘为准)，MAF=3504 3%Naclo冲洗，超声荡洗，纸离子填充，调和，抛光。
三、治疗效果
根管治疗过程顺利，期间患者未诉特殊不适，结束后患者诉牙痛症状有所缓解，嘱患者近期避免咬硬物，1周后返院复查。
患者按时到院进行了复查，诉牙痛症状缓解，饮食、睡眠、精神可，查看患者牙龈红肿消退，根管填充物在位，建议患者进行桩冠修复，但患者表示近两天工作比较忙，3天后再来院进行下一步治疗。
四、注意事项
1.根管治疗后需要定期去医院复查，明确恢复情况，并择期进行桩冠修复，如果出现了疼痛加重、牙龈肿胀等症状，应及时就医。
2.日常生活中应注意口腔卫生，早、晚清洁口腔，饭后及时漱口，避免食物、细菌等物质在口腔长时间残留。
3.养成良好的饮食习惯，避免进食过甜、过酸、过辣等食物，以免对口腔环境造成不利影响，引起龋齿，另外也不要频繁咀嚼过硬的食物，以免加重牙齿磨损。
4.牙齿出现疼痛、发酸等不适症状应及时就诊，每半年或一年进行一次口腔科检查，发现异常及时处理。
五、个人感悟
慢性牙髓炎是一组发生在牙髓组织的慢性炎症病变，临床症状表现为牙齿明显自发痛或偶发的钝痛、冷热刺激痛、大而深的牙洞等，确诊后需要及时进行根管治疗，清除炎症并取出坏死牙髓组织。
有些患者会感到很疑惑，明明自己发病时间很短，为什么会是“慢性牙髓炎”呢？本例患者在确诊后也提出过相同的疑惑，这是因为临床上判断急性还是慢性，不单凭出现症状的时间长短，还要结合病变时间，以慢性牙髓炎来说，这类患者的牙齿病变并不是出现症状时才开始，而是牙齿病变已经很久了，如出现了龋齿、牙周炎、牙齿损伤等，但那时牙齿的损伤不严重，牙髓没有受到破坏以及细菌感染，没有引起症状，患者也没有定期进行口腔检查，导致牙齿损伤长时间存在，最终引起牙髓刺激、发炎、坏死，出现症状。
