焦虑抑郁症并非焦虑症、抑郁症那么简单

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摘要:张女士1+年前因上腹部不适心慌心前区闷胀感伴有睡眠差焦虑、烦躁、紧张、担心、动力减退、精力减退等,到外院就诊,予以“氟哌噻吨美利曲辛片”治疗后睡眠可改善,但停药后症状反复。就诊1周前,患者又感到躯体不适症状及睡眠差较前加重,并伴有心慌、头昏症状,为进一步治疗来院就诊。根据相关检查,确诊为中度焦虑抑郁”,予以药物+物理治疗+心理治疗后,病情得以控制。

【基本信息】女、77岁

【疾病类型】心理疾病(焦虑抑郁症)

【就诊医院】重庆市妇幼保健院

【就诊时间】2022-07

【治疗方案】药物治疗(艾司唑仑+坦度螺酮+草酸艾司西酞普兰)+物理治疗

【治疗周期】住院治疗15天,门诊随访

【治疗效果】患者病情已得到控制,心情明显好转

一、初次面诊

张女士是一名退休工人,原本是坐享天伦之乐的年纪,却因焦虑抑郁整天郁郁寡欢。

那天,张女士满面愁容地来到医院,眉头紧锁地向我诉说着她的病情。她1+年前无明显诱因开始出现上腹部不适,一阵一阵地心慌,心前区闷胀感。曾在外院反复予以“胃镜、肠镜、心电图”等检查,未见明显异常(未见报告),同时伴有睡眠差,以入睡困难,入睡后易醒,醒后再入睡可,但感梦多。白天精神欠佳,伴有焦虑、烦躁、紧张、担心,控制不住想不好的事情。有心情差、动力减退、精力减退、不愿外出活动,担心生病严重时还有有消极想法,但无自伤、自杀行为。曾外院予以“氟哌噻吨美利曲辛片”治疗,服药后睡眠可改善,但停药后症状反复。

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1:患者现病史描述

就诊1周前,患者又感到躯体不适症状及睡眠差较前加重,并伴有心慌、头昏症状,为进一步治疗来院就诊。

二、治疗经过

听完张女士的描述后,接着我询问了既往史、过敏史以及给张女士做了相关的体格检查精神检查张女士既往史、过敏史以及体格检查均无任何异常,但在做精神检查时,患者意识清楚,精神欠佳,定向力正常,未引出幻觉妄想,可引出焦虑抑郁情绪,社会功能部分受损,自知力完整。为进一步诊断,于是我又让张女士完善了汉密尔顿焦虑量表以及抑郁自评量表,其中焦虑量表得分15分,抑郁量表得分70分,根据张女士自述症状及相关检查,可诊断为“中度焦虑抑郁”。

明确诊断后,根据张女士的病情决定予以药物+物理治疗+心理治疗。具体方案为:艾司唑仑+坦度螺酮+草酸艾司西酞普兰等药物,以改善睡眠心情差症状,同时辅以经颅磁刺激治疗失眠治疗仪及心理治疗(认知行为治疗、催眠治疗、暗示治疗)等

二、治疗效果

张女士经过15天的住院治疗后,自述躯体不适逐渐缓解,未在出现心慌、胸闷症状,睡眠也逐渐的改善,焦虑、抑郁情绪明显减轻,未再出现消极想法。

在出院后的一次门诊随访中,张女士自上次治疗后,症状逐渐好转,目前已逐渐恢复正常生活。我由衷的为张女士感到高兴,并嘱咐她在以后的生活中,一定要注意适当释放自己内心的压力,切不可将心事埋藏在心底,以免疾病复发。

四、注意事项

1、及时调整心态:患者因担心个人身体健康出现紧张不安时,作为家属应有意识的进行疏导,转移患者的注意力

2、学会自我放松:日常可以适当做些有意义的事情,如运动、工作等

3、日常饮食上应注意以清淡、易消化饮食为主,注意营养均衡。

4、定期复查,若出现自伤自残等现象时,一定要及时就医

五、个人感悟

焦虑抑郁症属于抑郁症伴有焦虑、痛苦的特征的疾病。它需要与抑郁症、焦虑症进行鉴别:

焦虑症是以焦虑症状作为突出表现的一种神经官能症。作为精神病理现象的焦虑无明确原因的提心吊胆和惶恐不安,对未来莫名的担心和担忧;过分警觉,对外界刺激敏感,注意力难于集中;总是会把事情想到最坏的情况;身体紧张,不能放松下来,搓手顿足,坐立不安,来回走动,不自主地发抖等;突然感到强烈紧张恐惧、濒死感、大难临头感、伴出汗、眩晕、呼吸困难、心跳过快、身体发冷或发热等。

抑郁症患者的主要特征是心情低落,而且作为精神病理状态,抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害。抑郁症主要症状有兴趣减退甚至消失;对前途悲观失望;无助感;精神疲惫;自我评价下降;感到生活或生命本身没有意义。

而焦虑抑郁症是既有焦虑症状,也有抑郁症状,就像此次就诊的张女士,不仅出现了紧张、担心等焦虑症状,还同时伴有兴趣减退、精力减退等抑郁症状,最后根据相关检查被诊断为“焦虑抑郁症”,好在张女士积极配合治疗,最终取得了不错的治疗效果。

需要告诫大家的是,其实人的情绪本身就处在一条波动线上,有快乐情绪,必然就会有消极情绪,若想要改变自己的焦虑抑郁情况,首先要学会调整自己的心态。若当焦虑抑郁情绪来临时,人人都能像对待快乐情绪一样对待焦虑抑郁情绪,这样焦虑抑郁症则会对我们敬而远之

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焦虑抑郁症吃什么

可以治疗焦虑抑郁症的药物有很多,目前常用的有以下几个方面,主要就是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,比如舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰,以及西酞普兰类似结构的药物艾司西酞普兰。也可以服用双通道的药物,比如米那普仑、度洛西汀、文拉法辛等,也可以考虑黛力新进行治疗。

焦虑抑郁症治疗方法

当然我们说除了前面说的心理干预,药物治疗还有一些物理治疗的方法,比如刺激,包括我们的电休克等等这些方法,那在临床上焦虑症、抑郁症选择哪种方法去治疗的话,还是要医生去根据个体的情况,比如他的严重程度并既往用药的情况,来选择具体的药物方案,或者是说心理干预的方案,或者是说两者联合。首先对于轻度的焦虑症,抑郁症那我们说更多的是选择心理干预的方式,可能就不需要去借助药物,然后患者就能恢复正常的状态。甚至是当出现很严重的的时候,甚至会选择电休克治疗的方式来完成,或者尽可能地控制患者的抑郁症状。

失眠引起抑郁症焦虑

所以治疗上选用抗抑郁剂和抗焦虑药治疗失眠焦虑抑郁症,比如可选择使用镇静作用较强的抗抑郁剂如帕罗西汀、米氮平等,还可选用苯二氮卓类的抗焦虑药阿普唑仑等。但是患者焦虑症状,没有达到焦虑症的诊断标准,所以就称为失眠焦虑型抑郁症。其实焦虑和抑郁的共病率达到80%以上,而且很多焦虑症和抑郁症的患者都有睡眠不好的情况。