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摘要：无意间触及自己的右乳有一个花生粒大小的肿物，偶然间会感受到疼痛不适，行乳腺彩超检查，提示：双乳腺增生，右乳腺结节。为求进一步治疗，于是在门诊以“右乳腺结节”收入我科住院治疗。在排除手术禁忌后，在局麻下行“右乳象限切除术”，术后右乳切口无明显疼痛，于是要求出院，遂同意办理出院。
【基本信息】女，23岁
【疾病类型】右乳腺结节
【治疗医院】潍坊市妇幼保健院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】局麻下右乳象限切除术
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】治疗后患者病情好转，切口愈合良好，
一、初次面诊
小王，今年23岁，目前是一名在校大学生，在两天前洗澡的时候无意间触及自己的右乳有一个花生粒大小的肿物，偶然间会感受到疼痛不适，自己并未过多的关注，但是出于对自己身体健康的考虑，于是今天来我院就诊想要进一步检查。
首先我为她进行了体格检查，结果提示：双乳对称，皮肤无水肿、皮疹，无皮肤褶皱及橘皮样改变，双乳头平齐，挤压双侧乳头无溢血、溢液。右乳外下象限扪及一约1.0x1.0cm肿物，边界尚清，无明显压痛，活动度好。随后我又安排她先进行了乳腺彩超检查，提示：双乳腺增生，右乳腺结节（符合BI-RADS分级：3类）。
小王希望住院进一步治疗，于是我在门诊以“右乳腺结节”收入我科住院治疗。
二、治疗经过
待小王办理完住院后，为了进一步完善检查，首先为她安排了血常规、肝肾功等相关检查，检查均未见明显异常。
基于小王目前的检查结果，认为目前最好的治疗方案是手术治疗，于是积极与小王沟通，并取得手术同意，在排除手术禁忌后，便在小王住院的第2天，在局麻下行“右乳象限切除术”，并取活组织送病理检查明确其包块性质。术后病理结果回示：（右侧乳腺）腺病伴纤维腺瘤。
三、治疗效果
小王在住院期间一般状况良好，未出现其他不适症状，在手术后右乳切口无明显疼痛。在住院第4天的时候，我为她进行了专科复查，结果显示：切口敷料干燥，未见明显渗血、渗液，切口周边无红肿，乳头、乳晕血运可。
于是小王要求出院，遂同意办理出院。
四、注意事项
1、注意保持术部干燥，避免沾水，定期对伤口进行换药，以避免发生感染。
2、注意休息，避免劳累，生活作息规律，并且还要保持心情愉悦，避免情绪激动。
3、在饮食上多以清淡为主，禁食辛辣刺激类食物。
4、定期复查，如果出现不适需要及时就诊。
五、个人感悟
本次病例中的小王，是一位乳腺结节患者，对于乳腺结节来讲，在临床的主要表现为出现异常肿块，同时也会伴有疼痛，而肿块往往是在无意中被发现。
对于乳腺结节的治疗来讲，我们可以根据结节的大小综合考虑治疗方案，如果结节个头较小可以暂时考虑观察，如果是结节较大，目前最有效的治疗就是切除乳腺结节。
所以如果发现自己乳房有了肿块，就要及时的到正规医院检查治疗，就像病例中的小王那样，积极进行治疗。
