（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：陈大爷患有先天性心脏病，1个月前出现咳嗽症状，伴有少量黄痰，近来稍微活动之后会有气促表现，就诊我院完善相关检查，了解病情后，给予陈大爷抗感染、雾化化痰、止咳、降肺动脉压力、营养支持及对症治疗。经治疗5天后，陈大爷咳嗽、咳痰较前好转，饮食、睡眠可，精神状态较前好转。
【基本信息】男性，68岁
【疾病类型】先天性心脏病
【就诊医院】阳江市人民医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】药物治疗（抗感染、雾化化痰、止咳、降肺动脉压力、营养支持及对症治疗）
【治疗周期】住院5天，终身随访
【治疗效果】患者诉咳嗽、咳痰较前好转
一、初次面诊
陈大爷进入诊室后，隔一会就在咳嗽，看起来精神状态很差。据陈大爷儿子叙述，陈大爷患有先天性心脏病，1个月前出现咳嗽症状，伴有少量黄痰，因为大爷总是感冒，所以也就没太注意。
直到最近，发现父亲稍微活动之后，呼吸就变得急促，以为就是普通感冒引起的，于是就带父亲到家门口药店在店员的指导下买了药（具体药物及服用剂量不详），可吃了一周也不见父亲症状缓解，而且现在父亲饭量也下降了，晚上也睡不好，于是带父亲来医院进一步检查治疗。
询问陈大爷既往病史，得知陈大爷患有先天性心脏病，慢性胃炎史35年，6年前因“前列腺肥大”于我院进行了手术治疗。
根据陈大爷症状及家属描述，以“咳嗽待查，先天性心脏病”将陈大爷收入我科做进一步的检查与治疗。
二、治疗经过
陈大爷入院后，立即给他完善了相关检查，包括心电图、颅脑+肺部CT、腹部超声、心脏超声等。其中心电检查示：窦性节律，房性早搏，完全性右束支传导阻滞，右心室肥大，T波改变。颅脑+肺部CT检查示：考虑双侧基底节区腔隙性梗塞灶，脑萎缩，考虑左基底节区钙灶化，右心增大，肺动脉高压，双肺散在少许炎症、纤维灶，右肺下叶内基底段肺大疱。腹部超声示：前列腺肥大并钙灶化，其他未见明显异常。心脏超声示：先天性心脏病，房间隔缺损，右房、右室增大，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，中度肺动脉高压，左室收缩功能正常，舒张功能减弱（Ⅰ级）。
结合陈大爷症状及检查结果，最终诊断为“先天性心脏病，房间隔缺损，双肺炎症”。于是予以地高辛片、速尿片、螺内酯片、氯化钾缓释片、桉柠蒎肠溶软胶囊、卡托普利片、溴己新片进行抗感染、雾化化痰、止咳、降肺动脉压力、营养支持及对症治疗。
三、治疗效果
经过抗感染、雾化化痰、止咳、降肺动脉压力、营养支持及对症治疗5天后，陈大爷咳嗽、咳痰较之前相比有所好转，饮食、睡眠可，精神状态较前好转，于是交代出院注意事项后，便安排陈大爷出院了。
四、注意事项
1、少食多餐，保证足够的蛋白质和热卡的摄入，给予的饮食应易消化。尤其注意饮食中少加盐，避免体内水份淤积加重心脏负担。
2、居室内保持空气流通，尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。
3、注意休息，避免劳累，运动量大，会增加心脏负荷。
4、严格遵医嘱进行用药，定期复查。
五、个人感悟
房间隔缺损是成人先天性心脏病中最常见的心脏畸形之一。在胚胎发育过程中，如果原始房间隔在发生、吸收和融合的过程中出现异常，左、右心房之间仍存在未闭的房间孔，就称为房间隔缺损。
老年先天性心脏病患者容易出现反复上呼吸道感染及肺炎、消瘦、多汗、心悸、胸闷、气喘等症状。再加上，老年人本身身体素质下降，基础疾病多，所以，老年先天性心脏病患者在日常护理中更需要提高警惕。就像我和陈大爷交代的一样，出院后要注意预防感染，因为感染后非常容易发展成上呼吸道感染，上呼吸道感染发展到严重程度时，就可能对患者的生命造成威胁。要严格遵医嘱进行用药，定期复查。
