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摘要：患者、女、23岁，是一名公司白领，自诉平素酷爱吃甜食，唯有甜食能治愈生活中的种种不满意。一周前开始出现右下后牙自发性疼痛，以为是上火引起，未予以重视。直到就诊前一天疼痛难以忍受后，来院就诊。经过口腔检查、X片检查后，诊断为47慢性牙髓炎。予以根管治疗后，疼痛症状消失。
【基本信息】女、23岁
【疾病类型】慢性牙髓炎
【就诊医院】山东聊城市人民医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】47根管治疗+桩冠修复
【治疗周期】门诊治疗2天，择期桩冠修复
【治疗效果】右下后牙自发性疼痛症状消失
一、初次面诊
患者，女，23岁，是一名公司白领，自诉平素酷爱吃甜食，唯有甜食能治愈生活中的种种不满意。但在就诊前一周，开始出现右下后牙自发性疼痛，无冷热痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢脓史。以为是上火引起的，未予以重视。
随着时间的消逝，疼痛症状逐渐频繁，直到就诊前一天经历过难以忍受的疼痛后，第二日早早的来到了我院门诊。
了解其病史，得知患者自知龋齿，但具体位置不知。于是为其进行口腔检查，可见47远中邻颌面深龋，质软，探针触及无痛感，也无叩痛，同时牙齿无松动，根尖区无红肿，但牙龈缘可见轻度红肿。为进一步诊断，同时完善X片检查，结果示牙齿冠部低密度影近髓腔，根管内无充填物影，根尖区无低密度影，根据检查结果可诊断为47慢性牙髓炎。
二、治疗经过
明确诊断后，根据患者的病情情况，我决定予以患者根管治疗+冠修复。于是在向患者进行有效沟通后，患者同意此治疗手段，于是我便使用利多卡因局部神经阻滞麻醉，去腐未净露髓，然后给予3%Naclo冲洗，并放置Antipulp失活剂、玻璃离子暂封。嘱患者回家后勿用患牙咀嚼硬物，注意口腔卫生，避免再进食甜食，8天后回院进行根管填充。
8天后患者按期返院，自述自上次治疗后无不适症状，因此在为患者去除暂封物后，上橡皮障，并在根管显微镜下揭顶，然后手用K锉通畅根管，根管预备完成后，使用iRoot sp+热牙胶垂直加压充填，复拍X片显示恰填，予以GIC暂封后，嘱患者择期进行桩冠修复。
三、治疗效果
患者经过积极治疗后，右下后牙疼痛等不适症缓解，查看口腔情况可见牙龈红肿消失，口腔清洁度尚可，探针触及无痛感、无叩痛。
嘱患者日常生活中注意口腔卫生，早晚刷牙，切勿在用吃甜食的方法来缓解生活中的压力，因为长期吃甜食，不但能导致口腔疾病的发生，还可以引起肥胖症。
四、注意事项
生活中避免咬过硬食物，如排骨、啤酒瓶盖、牛肉干、鱿鱼干、煎饼等；因为过硬食物容易使牙齿受到不垂直的颌力而发生劈裂、折断。所以根管治疗后不能啃咬硬物，尽快在医生建议下进行牙冠修复。
如果根管治疗的牙齿存在慢性根尖周炎，根尖部存在比较大的阴影，可以适当的延缓冠修复的时间，一般3个月、半年左右复查，看一下根尖阴影吸收的情况。如果愈合比较好或者阴影明显的缩小，可以随时进行冠修复，以保护牙齿。
定期复查：对于牙髓炎者，根管治疗后，建议遵医嘱每3个月或6个月到医院定期复查，拍牙片随访牙齿内部情况。
五、个人感悟
牙髓炎顾名思义是指发生于牙髓组织的炎性病变。其最主要的病因就是感染，任何原因引起的细菌及其毒素侵入到髓腔均会引起牙髓炎症。牙髓组织经根尖孔进入位于牙齿中央的牙髓腔内，被坚硬的牙本质和牙釉质所包绕，正常情况下不会受细菌侵袭，但当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入感染牙髓，引起牙髓炎。
此次就诊的患者，就是在自知有龋齿的情况下未及时治疗，同时日常不注意饮食，爱吃甜食，不注意口腔卫生，导致慢性牙髓炎的发生。好在患者在经过难以忍受的疼痛后，及时到医院就诊了。在经过根管治疗后，疼痛症状消失。嘱其择期进行桩冠修复，日后应注意口腔卫生，切勿在用吃甜食的方法来缓解生活中的压力，以免对身体造成伤害。
