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摘要：60岁的张先生半年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，逐渐加重，于是决定前往医院进行检查。通过一系列检查后，最终确诊为肺腺鳞癌。经过手术治疗+术后辅助化疗的治疗方案后，张先生的病情控制稳定，随访过程中能感觉到张先生的心态也越来越积极。
【基本信息】男、60岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅱ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】化疗（培美曲塞+顺铂）
【治疗周期】6期，后续视复查情况调整随访周期，必要时继续进行化疗
【治疗效果】治疗过程顺利，未出现明显的副反应。复查肿瘤标志物较前下降，病灶部位可见缩小，病情控制稳定
一、初次面诊
张先生半年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，逐渐加重，于是决定前往医院进行检查，通过外院行胸部CT平扫示：右下肺不规则高密度影，考虑恶性病变，邻近叶间胸膜受侵可能；双上肺结节；纵膈肿大淋巴结，考虑为转移，后行右下肺肿物穿刺活检术，术后病理示：肺腺鳞癌。
这一消息犹如晴天霹雳一般，给张先生夫妇刚过上不久的退休生活染上了一层阴霾。于是决定在我院胸外科进行肺癌根治术治疗，现患者术后恢复良好，为求进一步的治疗，现转入我科。
二、治疗经过
入院后，查体见右侧颈部淋巴结肿大，大小约为2.1×3.0cm，边界清晰，活动可，压痛阳性。左侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结，融合成团，大小3×4cm，边界清楚，压痛阳性，活动度可，余未见明显异常。进行肿瘤标志物检查可见癌胚抗原等各项指标异常升高，结合白先生病史、症状、我院及外院检查结果，初步诊断为右肺腺鳞癌（Ⅱ期）、右肺腺鳞癌根治术后。
考虑患者的病情，决定采用AP化疗方案（培美曲塞+顺铂），培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧啶基团的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长。同时，顺铂不改变培美曲塞的药代动力学，培美曲塞也对所有铂类药物的药代动力学无影响，是常用的一线化疗方案。
于是从2021年11月至2022年3月期间，执行了6期AP化疗方案，为防止后续出现化疗时的消化道不良反应，预先予以其维生素B12、叶酸进行处理。
三、治疗效果
就这样顺利完成6期化疗后，患者的病情得以初步控制，化疗期间出现的消化道症状也基本消失，未出现明显的恶心、呕吐、腹部胀满、腹泻、便秘、腹痛、食欲下降、消化不良等症状。随访检查未发现病灶进展和转移，病情控制稳定。随访过程中能感觉到张先生的心态也越来越积极。
四、注意事项
肺腺鳞癌患者需注意：
1、保持居住环境空气清新，避免烟尘等刺激性气味，禁止吸烟。
2、饮食建议以清淡为主，多吃易消化、高营养的食物，促进机体恢复。
3、适当活动，不宜过劳，以不感到乏力为主，可选择慢走、太极拳、气功、呼吸操等，避免到人多空气不洁处。
4、定期随访。
五、个人感悟
肺腺鳞癌是比较少见的一类肺癌，常位于外周并伴有中央瘢痕形成，由于肺腺鳞癌不是简单的腺癌与鳞癌两种成分的组合，既具有肺腺癌与肺鳞癌的恶性生物学特征，也具有其特殊的临床特点，相比单纯的肺腺癌或肺鳞癌，其恶性程度更高，侵袭性也更强，易较早地发生淋巴和血行转移。
所以结合以上特点，对于进行了根治手术后的张先生，我们也第一时间采取了相应的化疗方案，以保障患者预后。目前对于肺腺鳞癌的患者而言，辅助化疗方案基本与其他非小细胞肺癌的化疗方案相似，可采用一线化疗方案，即培美曲塞+顺铂的组合，如果检测出基因突变，能采用靶向治疗的话，那么对于癌灶的抑制也会起到正向的作用。
