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摘要：患者于去年1月开始觉得嗓子眼痒、不舒服，曾于诊所开了一些消炎、止咳的药，但是这半年以来，患者的症状并不见好。于是来我院就诊，行CT检查发现右肺下叶存在不规则软组织肿块，初步考虑肺腺鳞癌。予以培美曲塞辅助化疗后，癌灶有所减小，为后续治疗转入外科行手术治疗，术后病情恢复良好。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】右肺腺鳞癌（Ⅱ期）
【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】辅助化疗（培美曲塞+奈达铂）
【治疗周期】3期，后续转入外科行根治术治疗
【治疗效果】患者干咳、胸闷气紧、呼吸困难的症状有所好转，部分散在结节缩小、消失
一、初次面诊
去年1月，66岁的夏某（化名）觉得嗓子眼痒、不舒服，偶尔会尝试咳嗽、清嗓子的方式缓解症状。起初还有一定的效果，可是没过多久，这个偶尔清嗓子的行为渐渐的转变为了不带痰的干咳，患者觉得是自己沾染了啥病就去诊所开了一些消炎、止咳的药。
但是这半年以来，患者的症状并不见好，且反反复复，时不时还会出现胸闷气紧、呼吸困难的情况。于是7月的时候，在家属陪同下来到医院进行检查，通过CT检查发现右肺下叶存在不规则软组织肿块，高度怀疑肿瘤的可能性。
二、治疗经过
我建议先完善一下检查，完善检查的目的首先是要看肿瘤的具体性质，其次还要看周围及远处有无转移。一般来说，肺癌最常见的转移除了周围的组织、脏器以外，就属脑转移最多了。于是进一步完善了腹部CT及脑MRI检查，初步排除了周围及远处转移的情况。行穿刺活检后，最终病理学检查确诊肺腺鳞癌（Ⅱ期）。
但立即进行手术治疗是非常困难的，经过科室内部一番讨论后，我们决定先给患者进行化疗，看看能不能减小或者消除一些散在疑似转移的病灶，同时还能为手术治疗创造更好的条件。
于是在排除了化疗禁忌后，从2021年7月至9月进行了培美曲塞+奈达铂三期化疗，培美曲塞是目前针对非小细胞肺癌的一线药物，通过运载叶酸的载体和细胞膜上的叶酸结合蛋白运输系统进入细胞内。
一旦培美曲塞进入细胞内，会呈现时间-浓度依赖性过程，而在正常组织内浓度很低，在肿瘤细胞内的半衰期延长，从而也就延长了药物在肿瘤细胞内的作用时间。
同时为防止化疗期间出现不良反应，遂加用雷贝拉唑抑酸，甲氧氯普胺止吐。
三、治疗效果
经过三期化疗后，患者的干咳、胸闷气紧、呼吸困难的症状有所好转。复查胸部CT提示部分散在癌灶较初次入院时有所好转，部分缩小、消失，疗效评价SD（病情稳定）。复查肿瘤标志物可见各项指标较初次入院时有所降低，为进一步寻求手术治疗，现已转入外科。通过随访了解到，患者术后恢复情况良好。
四、注意事项
肺腺鳞癌患者需注意：
1、日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。
2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。
3、少食多餐，每餐八分饱。增加抗氧化维生素的摄入，注意温度，防止过凉引起腹泻。
4、做好术后相应的护理，定期随访，发现病情恶化时需及时复诊。
五、个人感悟
咳嗽是日常生活中最常见的症状之一，没人会在第一时间咳嗽就联想自己会是肺癌。大多数人也只是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的肺部有阴影或结节。
肺腺鳞癌属于肺癌的一种，目前而言，对于未发生远处转移的肺癌都是尽量通过手术的方式完全切除病灶，以保障患者的生命健康。但夏女士的病情比较特殊，并不是完全能排除邻近转移的可能性，因此选择了先进行辅助化疗，再手术的治疗方式。
在辅助化疗方案基本与其他非小细胞肺癌的化疗方案相似，可采用一线化疗方案，即培美曲塞+铂类药物的组合，但应用化疗药物时，可能会存在消化道不良反应，因此需提前准备好相应的药物，以对症处理。
