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摘要：84岁的金大爷在半年前开始出现间断的咳嗽的症状，在5个月前，患者在外院做了CT检查，结果发现了右肺上叶结节，当时并未行特殊治疗。现如今来到我院检查后考虑肺部肿瘤可能性较高。通过手术切除病灶后，经病理检查确诊为肺腺鳞癌一期，患者目前术后恢复情况良好。
【基本信息】男、84岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅰ期）
【就诊医院】临沂市人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】手术治疗（胸腔镜右肺上叶肺段切除术+纵隔淋巴结采样）
【治疗周期】住院治疗14天，需持续长期随访
【治疗效果】手术过程顺利，完整切除肿瘤，术后恢复良好，病情稳定
一、初次面诊
84岁的高龄患者金大爷（化名）在半年前开始出现间断的咳嗽，在凌晨的时候尤其严重，伴有白色的稀痰，在坐着或站起来的时候能稍微缓解，于是在5个月前，患者在外院做了CT检查，结果发现了右肺上叶结节，当时并未行特殊治疗，后在与家里人商量过后，为了进一步治疗，患者在儿子的陪同下来到我院就诊。
查体发现其双肺呼吸音低，可闻及少许湿性啰音辅助检查胸部低剂量CT平扫，见右肺上叶后段见磨玻璃影，最大截面约1.5cm×1.0cm，边缘欠清晰，边缘可见小索条、邻近胸膜牵拉，双肺另散在数个实性及磨玻璃密度微结节。
二、治疗经过
目前结合患者病史、检查结果，考虑肺部肿瘤的可能性较高，具体性质待查。于是我建议患者可以考虑进行手术切除肿物，再根据术后病理决定后续治疗，同时从利弊方面阐述了手术的必要性，以及相对可能产生的风险，患者在和家属商量后，一致决定选择进行手术治疗。
征得患者同意后，积极开展术前相关检查，排除手术禁忌，于住院第二天在全麻下行“胸腔镜右肺上叶肺段切除术、以及纵隔淋巴结采样”。手术过程比较顺利，术中顺利切除病灶，未出现异常，麻醉满意，标本常规送病理。
患者术后安返病房，常规给予消炎抗感染、化痰、伤口止痛等对症治疗。术中切除的组织送往病理检查，回馈提示：右肺上叶原位腺鳞癌（T1M0N0，Ⅰ期），未侵及肺膜、支气管断端，淋巴结均未见癌。
三、治疗效果
患者术后恢复良好，未出现术后并发症和其他不适。换药时发现术后愈合良好，未出现渗血、渗液。术后经过12天的住院治疗，查一般情况可，生命体征平稳，无主诉不适，恢复顺利，复查CT、血常规等检查未见异常，经评估后准予出院。目前虽无需化疗，但是要严密随访。
四、注意事项
肺腺鳞癌患者术后需注意：
1、注意避寒，预防感冒。
2、要注意保持呼吸道通畅，多做吸呼气锻炼以利于术后患肺复张，注意保持居住环境空气清新，注意多通风换气，戒烟，减少被动吸烟的几率。
3、多吃瓜果蔬菜以及瘦肉、鱼、鸡蛋等高蛋白食物。
4、术后第1、3、6个月，注意到院复查肺部CT等，手术1年后注意每年复查1次。
五、个人感悟
金大爷属于84岁高龄的患者，好在他平时身体一直比较健康，基本生活都能自理，这也为进行手术治疗创造了良好的身体基础条件。
但光是这一点还不够，具体能否手术还与肺癌的类型和分期有关，金大爷就属于是早期的肺腺鳞癌患者，腺鳞癌是一种非小细胞癌，同时具有鳞癌和腺癌的部分特征，在治疗上并无特殊。一般来说，对于这类早期的非小细胞肺癌患者而言，都是可以直接采用手术的方式进行根治性切除。
但术后仍然不可掉以轻心，需要进行定期复查，必要时可接受辅助化疗，为健康打好保卫战。
