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摘要：49岁的余某9个月前无明显诱因出现胸闷不适的症状，曾通过胸部CT检查出肺部病变，但未引起重视。3个月前，她的症状再次加重，行支气管镜检查确诊为肺腺鳞癌晚期。通过化疗、靶向治疗、中医治疗后，目前病情稳定，症状缓解。
【基本信息】女、49岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅳ期）
【就诊医院】临沂市人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】化疗（培美曲塞+卡铂）、靶向治疗（奥希替尼）
【治疗周期】4周期，后续长期随访，根据复查结果决定是否继续治疗
【治疗效果】治疗过程顺利，未出现明显的副反应，口腔及咽部疼痛症状有所缓解
一、初次面诊
9个月前，49岁的余某（化名）无明显诱因出现胸闷不适的症状，当时在外院行胸部CT示：右肺门增大，右肺门周围见不规则结节状密度增高影，其内见小结节状钙化灶。由于症状较轻未予重视，3个月前患者再次出现类似的症状，且伴有干咳，休息后不能缓解，复查胸部CT：右肺肺癌可能，纵隔及双侧腋窝多发小淋巴结显示，未见肿大淋巴结。
胸部CT增强提示：右肺肿物，考虑为肺癌；伴远端肺野阻塞性改变。
为进一步明确诊断，行支气管镜检查，结果发现右肺处肿物，取部分肿物组织进行活检，病理及细胞学结果示：（右肺）腺鳞癌。
二、治疗经过
结合病史，患者右下肺叶肿瘤为大小4.0cm×3. 6cm，为T2，双侧肺门及纵隔多发大小不等淋巴结，伴代谢增高，为N3，肺内结节考虑转移为M1，分期为T2N3M1，Ⅳ期，无手术机会，以全身治疗为主，可首先化疗和靶向治疗。为后续治疗方案进行指导，决定通过基因检测寻找突破口，结果患者基因检测提示EGFR（插入缺失突变），突变比例（29. 1%），外显子19/28。
根据NCC指南，一线化疗药物有多西他赛、紫杉醇、培美曲塞、长春瑞滨、卡铂、顺铂等，考虑腺癌，可首选卡铂联合培美曲塞化疗。靶向治疗方案，予以奥希替尼口服。同时联合中医科会诊，辅以中医治疗（针灸、刮痧、熏洗、汤剂）。
三、治疗效果
经过4期治疗后，患者胸闷、干咳的症状有所好转。复查胸部CT提示部分散在癌灶较初次入院时有所好转，复查肿瘤标志物可见各项指标较初次入院时有所降低，疗效评价SD（病情稳定）。患者病情恢复情况良好，嘱其在院外休养期间按时复诊，后续继续执行相关的治疗。
四、注意事项
肺腺鳞癌患者需注意：
1、日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。
2、保持呼吸道通畅，学会正确有效的咳痰方法。
3、日常保持规律的作息，保障充足休息，避免劳累。
4、注意观察自身症状，如出现胸痛加重及大咯血的情况发生，及时就医。
五、个人感悟
余女士发现肺癌时已是Ⅳ期，也就是老百姓说的癌症晚期。而这个时候的肺癌已经失去了手术切除的机会，只能采用全身保守的治疗手段来控制病情发展。在化疗的同时，还可以选择副作用比较轻、疗效比较好的靶向治疗。
靶向治疗的前提，是基因检测出现基因突变，然后才能根据基因突变的类型选择相应的靶向药物。目前适合靶向治疗的肺癌，常见基因突变为EGFR、ALK、ROS1。余女士EGFR基因突变的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
靶向药物虽有一定的疗效，但长期服用会产生耐药性，并且有一定的副作用，可以选择根据脉相辨证施治，配合使用中医中药对症调理治疗，减少西药的副作用，增强治疗效果，延长寿命。
