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摘要：高姐2个月前因干咳到当地医院就诊，行胸部CT检查示：右肺上叶中央型肺癌。活检病理示：肺腺鳞癌四期。现想通决定勇敢蛮对病魔后，于是来到我院就诊。入院完善相关检查，给予贝伐珠单抗联合顺铂+依托泊苷治疗后，高姐咳嗽伴胸骨后疼痛较入院时缓解，右下肢后侧及踝部疼痛也较前缓解，病情控制稳定。
【基本信息】女，58岁
【疾病类型】肺腺鳞癌（Ⅳ期）
【就诊医院】临沂市人民医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】免疫（贝伐珠单抗）；化疗（顺铂+依托泊苷）
【治疗周期】住院治疗12天，需持续长期治疗
【治疗效果】咳嗽伴胸骨后疼痛较入院时有所缓解，右下肢后侧及踝部疼痛也较前缓解，但吞咽时仍有哽噎感。化疗后复查未见明显异常
一、初次面诊
高姐在她们当地是一名小有名气的“女强人”，前几年，高姐和姐妹在县城里开了一家火锅店，生意特别好。高姐也很开心，每天忙里忙外，虽然累也快乐着。
2个月前，高姐因干咳到当地医院就诊，行胸部CT检查示：右肺上叶中央型肺癌（最大截面5.2×5.0cm），伴右肺上叶肺不张；纵隔4R/L、T区及右肺门多发肿大淋巴结，考虑转移。活检病理示：肺腺鳞癌。肿瘤标记：NSE23.29ng/ml。突然被诊断为癌症晚期，这让高姐的心情一下跌至谷底，每天郁郁寡欢，最后在姐妹和家人的反复劝说与鼓励下，她决定鼓起勇气面对病魔。
二、治疗经过
高姐入院后，我对其进行了问诊，高姐自述近日咳嗽时伴胸骨后疼痛，吞咽时哽噎，右下肢后侧及踝部疼痛。体格检查见：右肺呼吸音粗，右足踝部略肿胀，双下肢其余部位未见异常。查肺CT提示：右肺上叶病变，考虑占位性病变伴阻塞性肺炎可能，并纵隔淋巴结增大。细胞病理学(FOB-肺部）：肺腺鳞癌。
结合高姐症状、体征、外院及我院相关检查结果，确诊为：肺腺鳞癌（Ⅳ期）。
考虑高姐病情已经进入肺癌晚期，且发现转移，我决定采取综合治疗，在化疗的基础上结合免疫治疗，延长生存周期。与高姐及其家属沟通后，他们表示愿意积极配合治疗。
抗肿瘤治疗方面，高姐的骨扫描未见异常，可同步放化疗4-6周期。于是我决定对高姐进行化疗联合免疫治疗。化疗方案为：顺铂+依托泊苷，免疫治疗选择贝伐珠单抗。考虑高姐病情严重，且很可能会出现免疫、化疗不良反应，所以在治疗过程中同时给予奥美拉唑抑酸、托烷司琼止吐、地塞米松抗过敏、呋塞米利尿，辅助止吐、心电监护等。
另外，为避免化疗副作用太大，不能及时发现，所以告知高姐化疗期间会对她进行血常规、肝肾功、电解质的检测，并叮嘱高姐，平时也要多注意自身情况，若出现不适，及时告知医生，她坚定的点了点头，牢牢的记在心里。
三、治疗效果
高姐积极配合治疗，依从性很好。经过12天治疗后，高姐自述咳嗽时伴胸骨后疼痛较入院时有所缓解，右下肢后侧及踝部疼痛也较前缓解，但吞咽时仍有哽噎感。化疗后复查血常规可见红细胞等指标略低于正常值，考虑为药物抑制骨髓中造血干细胞的增殖和分化所致，经评估，高姐符合出院指征，于是为高姐办理出院，嘱其平时加强营养，有助于恢复红细胞数量，并遵医嘱定期复查。
四、注意事项
1、饮食当以清淡为主，多吃富含优质蛋白的食物，比如豆制品、鱼类等；少吃辛辣刺激、生冷、凉甜的食物。
2、保持乐观积极的情绪，树立战胜疾病的信心。日常要做好个人防护，最好不要到人群密集的场所中去；预防感染、感冒。
3、注意定期到院复查，遵照医嘱按时到院行下一期化疗治疗。如有异常不适，及时就诊。
五、个人感悟
“女强人”的高姐事业蒸蒸日上，本来打算再干几年就退休的她，没想到因为一场咳嗽发现自己得了肺癌，还是晚期。刚开始知道自己得了癌症时，宛如晴天霹雳，最后在朋友、家人的鼓励下，高姐决定勇敢面对疾病。
对于肺癌晚期不能手术的患者，主要采取化疗、放疗、免疫治疗等来控制病情。针对高姐的疾病情况，最终我选择了免疫联合化疗的方式，根据患者的特殊病情，制定相应的治疗方案。从效果来看，高姐的病情也得到了有效控制。
肺癌晚期虽无法治愈，但通过免疫联合化疗的方式，可以降低部分化疗带来的副作用，延长生存周期，患者朋友要向高姐学习乐观的精神，不向癌症投降！
